肝功能检测的临床意义

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1、肝功能检测的临床意义国情现状中国是世界上乙肝患者最多的国家;全国约有1．2亿人携带乙肝病毒;其中慢性乙肝患者约3000万例;每年有35万人死于慢性乙肝相关疾病。肝功能检测的临床意义什么是肝功能？绝大多数人给予了相同的答案：转氨酶.事实上，转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标而已，很多情况下转氨酶水平正常与否，不能代表肝脏功能好坏，在此有必要和大家谈谈有关肝功能的一些知识。肝功能检测的临床意义肝功能检测的临床意义肝功能检测主要包括四大类①反映肝细胞损伤的试验:酶和血清Fe②反映肝脏排泄功能的试验:胆汁酸③反映肝脏合成贮备功能的试验：白蛋白和PT④反映肝脏间质变化的试验：HA

2、、LN、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原肝功能检测的临床意义概述转氨酶胆红素蛋白AKP/GGTPT小结转氨酶胆红素蛋白AKP/GGTPT肝功能检测的临床意义一转氨酶肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白占肝总蛋白含量的2/3，在肝有实质损伤时：①有些酶从受损的肝细胞中大量逸出（ALT）;②有些酶因肝功能的不良而滞留在血液中（AKP）;③有些酶在病变情况下产量增多（MAO）；④有些酶在肝病变时生成减少（凝血酶）。因此血清酶的活性测定是肝脏病变实验室检查中最活跃的一个领域。肝功能检测的临床意义临床上ALT(丙氨酶转氨酶)旧称GPT谷丙转氨酶AST(天冬氨酶转氨酶)旧称GOT谷草转氨酶分布ALT肝＞肾>

3、心＞肌肉AST心≥肝＞肌肉＞肾均属非特异性细胞内功能酶。肝功能检测的临床意义膜通透性升高时，ALT、AST漏出肝功能检测的临床意义转氨酶正常值通常为:<40U/L转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重要意义；ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标；（ALT半衰期47h，AST半衰期17h）ALT增高的绝对值与预后无关肝功能检测的临床意义急性肝炎ALT升高更明显，1~2周达高峰，3~5周渐下降；慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常；重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的胆酶分离现象，提示肝细胞大量坏死。酒精肝AS

4、T显著升高，常大于2倍ALT，与酒精的线粒体毒性有关。胆汁淤积时，转氨酶正常或轻度上升。肝功能检测的临床意义ALT/AST正常≤1急性肝炎时ALT/AST常大于1，慢性肝炎和肝硬化时ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎进入活动期。AST显著大于ALT情况分析：①慢性肝炎（活动期）②重型肝炎③酒精肝④其它器官病变(心肌炎等)⑤降酶药物转氨酶≠肝功能易混淆的概念（一）肝功能检测的临床意义劳累,熬夜,剧烈运动,饮酒,大量高蛋白高脂饮食,女性月经等均可能引起转氨酶升高.转氨酶升高≠肝炎易混淆的概念（二）肝功能检测的临床意义转氨酶升高≠病毒性肝炎易混淆的概念（三）以下情况也可能出现转氨

5、酶升高:1其它肝脏病（脂肪肝、酒精肝、药物肝等）2心肌炎，心肌梗死3胆结石，胆道梗阻4劳累，饮酒，月经期肝功能检测的临床意义肝功能检测的临床意义肝脏病变范围不大病毒感染时间不长肝炎恢复期肝细胞仍需修复肝功能正常≠肝脏无病变易混淆的概念（四）肝功能检测的临床意义转氨酶升高≠有传染性第一、胆道疾病、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪肝、心源性肝损转氨酶也可升高。第二、真正传染时期往往是肝炎病毒感染的早期（即潜伏期）此期无症状、肝脏无炎症、ALT也正常。易混淆的概念（五）肝功能检测的临床意义病毒性肝炎病人转氨酶正常≠没有传染性易混淆的概念（六）转氨酶水平正常而胆红素升高≠胆酶分离易混淆的概念（七

6、）肝功能检测的临床意义肝功能检测的临床意义T.BILtatalbillirubiu（总胆红素)D.BILdirectbillirubiu(直接胆红素)I.BILindirectbillirubiu(间接胆红素)二.胆红素溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB增加增加增加DB-增加明显增加DB/TB<20%20~50%>50~60%尿胆红素-+++尿胆原增加轻度增加减少或消失肝功能正常损伤可损伤肝功能检测的临床意义肝功能检测的临床意义D/T即D.BIL/T.BIL20%~50%为肝细胞性黄疸<20%为溶血性黄疸>50~60%为阻塞性或混合性黄疸肝细胞性黄疸时,T.BIL与肝损呈正比肝功能检测的临

7、床意义三.蛋白总蛋白60~80g/L白蛋白35~50g/L球蛋白20~30g/L白/球比1.5~2.5慢性肝病可出现白蛋白降低，球蛋白增高，白/球倒置代偿良好的肝硬化患者即使出现显著增高的总蛋白(以球蛋白血升高为主)白蛋白轻度减少，白/球比值仍然降低ALB.(Albumin)每日合成约12g,100～200mg/kg/d,每天降解4％，半衰期19~21天肝功能检测的临床意义1g白蛋白产生渗透压6mmHg,1g球蛋白产生渗透压1.5mmHg蛋白与胶体渗透压关