传统上颌窦根治术后上颌窦骨质增生瘢痕形成的临床观察

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1、传统上颌窦根治术后上颌窦骨质增生瘢痕形成的临床观察作者：乔莉，邱建华，陈福权，黄华，薛涛【关键词】上颌窦/外科学；骨质增生；瘢痕【Abstract】AIM:Tostudythepathologicalchangesofmaxillarysinusinthepatientsafterconventionalmaxillaryradicaltreatment,Caldeofmaxillarysinusaxillarysinusintracavityandinferiormeatalopeningaxillarysinusination.Largeamountsof

2、scartissuesaxillarysinuscavitiesduringtheoperationinthe48cases,and22casesofperforationofinferiormeatalopenig.Besides,theoccurrenceofsimpleimperforationedduringoperationin26casesofthe88patients(30%)ination.CONCLUSION:Theconventionalmaxillaryradicaltreatment,Caldationofmaxillarysinus.

3、So,itisimportanttostrictlymastertheindicationsfordecreasingtheincidenceofplications.【Keyaxillarysinus/surgery;hyperosteogeny;cicatrix【摘要】目的：研究传统上颌窦根治术后上颌窦局部骨质增生与瘢痕形成的病理改变情况,并讨论其临床意义.方法：回顾性分析136例曾行传统上颌窦根治术，后因复发鼻窦炎或鼻息肉来我院就诊且需行手术治疗的患者，术前CT扫描分析上颌窦骨质增生及窦腔容积变化程度以及术中内镜下观察上颌窦腔及下鼻道开窗情况.结果：在1

4、36例中有48例（35%）术前CT检查发现上颌窦腔密度增高，明显骨质增厚.手术发现窦腔明显缩小，腔内大量瘢痕.在48例骨质增生患者中有22例（46%）下鼻道开窗闭锁.在术前CT显示无上颌窦腔密度增高及骨质增厚的88例病例中，有26例(30%)术中发现有单纯性下鼻道开窗闭锁.结论：传统上颌窦根治术可引起上颌窦腔骨质增厚瘢痕形成，降低并发症的重要方法是严格掌握适应症.【关键词】上颌窦/外科学；骨质增生；瘢痕传统上颌窦根治手术是以彻底清除患窦的黏膜组织以及上颌窦低位开窗引流为原则.因没有充分考虑黏膜纤毛的功能，术后可出现不可逆并发症.而这种手术方式在一些地方仍然是治

5、疗上颌窦炎的主要方法.我们回顾性研究2～25a前因上颌窦炎行传统上颌窦根治术，后因复发鼻窦炎或鼻息肉来我院就诊需行手术治疗的患者.对传统上颌窦根治术所引起局部窦腔骨质增生、瘢痕组织填塞等不可逆病变进行临床观察并讨论其临床意义.1对象和方法1.1对象1998/2002因慢性鼻窦炎、鼻息肉入院治疗且曾行单侧传统上颌窦根治术的患者136（男89，女47）例为实验组，年龄22～66（平均32）岁，行传统上颌窦根治术后2～25（平均5）a，患者多以鼻阻、流脓涕、头疼为主诉而就诊.选择鼻内镜上颌窦手术后2～5a的患者30（男18，女12）例为对照组，年龄18～70（平均3

6、4）岁.1.2方法两组患者均行鼻窦水平位及冠状位CT检查，实验组行鼻内镜手术，对照组行鼻内镜检查.2结果在136例患者中，有48例（48/136,35%）于术前CT检查中发现，曾行上颌窦根治术侧的上颌窦密度增高，明显骨质增厚（图1），窦腔内存在大量高密度影（图2）.鼻内镜手术中发现窦腔明显缩小，腔内大量瘢痕组织，部分可见脓性分泌物堆积，窦腔组织活检病理报告为：大量纤维结缔组织.其中22例（22/48,46%）下鼻道开窗闭锁.此外，术前CT显示曾行上颌窦根治术而无上颌窦腔改变的88例患者，其中26例(26/88,30%)术中发现下鼻道开窗闭锁.30例对照组患者的

7、鼻窦CT显示双侧窦腔对称无骨质增生征象，鼻内镜检查显示上颌窦腔黏膜生长良好.3讨论传统上颌窦根治术是1893年，1894年GeorageCald.传统上颌窦根治术是经患侧唇龈进路，切开唇龈黏膜，凿开尖牙窝骨质，彻底刮除上颌窦内的病变组织，下鼻道开窗引流.这一手术方式尽管彻底清除了病变组织，但也去除了窦腔内的正常黏膜，大量的纤维组织覆盖在窦腔内代替了假复层柱状纤毛上皮，失去了纤毛系统的清洁作用，因此窦腔分泌物堆积引起再次感染.这一病理过程可以解释上颌窦根治术后仍有大量脓性分泌物堆积.Unlu等［11］采用鼻内镜检查和CT扫描的方法将上颌窦根治术和内窥镜鼻窦手术相

8、比较发现，黏膜正常者上颌窦根治术占48