综合性护理干预对极低出生体重儿体温的影响论文

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1、综合性护理干预对极低出生体重儿体温的影响论文李一美，陶洁茹，李秀林，虞慧君，陈瑶，廖晓琼【关键词】综合性护理干预极低出生体重儿体温极低体重儿是指出生时体重小于1500g的早产儿。低体温是其早期出现的常见问题，也是造成其死亡率增高的主要原因1-2。探索预防极低体重儿发生低体温的有效措施，提高极低体重儿的救治率.freelin(8.5±1.9)分，5min(9.4±1.1)分，其中阴道分娩30例（占51.72%），剖宫产28例（占48.28%）。对照组：男婴28例（占54.9%），女婴23例（占45.1%），平均孕周（32.2±1

2、.7）周，体重（1225±178.2）g，Apgar评分1min(8.6±1.7)分，5min(9.5±1.2)分，阴道分娩26例（占50.98%），剖宫产25例（占49.02%）。两组早产儿在性别、孕周、体重、评分、分娩方式及发生早产的原因等方面差异无显著性。1.2方法1.2.1对照组：在出生后采取常规的保暖措施，即环境温度按产房要求达到22～24℃，出生后立即置辐射床，设辐射床温度34℃，立即擦干身上的羊水和血液，处理完毕立即使用包被包裹法送往新生儿室。1.2.2干预组1.2.2.1分娩前的准备：提高产房的温度至26～28

3、℃，由于极低体重儿出生时暴露于室温状态下，室温应达到晨间护理时早产儿室的温度3。目前医院的供暖系统基本为中央空调，环境温度较难控制。为此，我院产房内另独立安装了分体式的空调，有利于控制产房内的温度。提高辐射床温度设置在36.8～37℃4。早产儿所使用的物品均提早置于辐射床上预热，包括婴儿被、婴儿帽、无菌布料、复苏器械等，避免接触使用尚未预热的物品而带走其身上的热量。1.2.2.2减少在室温下的暴露时间：对于体重较低的早产儿，一位助产士协助娩出胎儿后，另一位助产士给予配合，立即使用已预热的无菌巾包裹早产儿的身体，并立即断脐，将早

4、产儿转置辐射床上，减少产床上的暴露时间。研究表明在22～24℃室温条件下，刚娩出的新生儿深部体温平均下降0.1℃/min，体表温度下降可达0.3℃/min。出生后0.5h深部体温平均下降2～3℃，皮肤温度下降4～6℃。因此，尽可能缩短新生儿在室温下的暴露时间，及时转移至辐射床上，避免体温下降过快。1.2.2.3出生后的保暖处理：国外有学者认为，将极低体重儿出生后立即放置在塑料袋中有利于保护其体温。我院采取塑料保鲜膜包裹法，即从脚趾裹到肩胛，露出头部，并戴上已预热的婴儿帽，减少体表热量散失及不显性失水。1.2.2.4转运时的保暖

5、：尽可能使用转运暖箱，提早半小时开启，调节箱温至35℃，将预热的治疗巾适当遮盖新生儿置入暖箱中。如果转运时使用暖箱有困难，就用预热的婴儿被尽可能将其包裹严密，避免透风，尽快将早产儿转往新生儿科。1.2.2.5对产房内医护人员进行培训，提高其对早产儿出生时的保暖意识：首先让其了解环境温度对早产儿体温产生的影响以及低体温对早产儿造成的严重危害，使产房工作人员意识到保暖对早产儿的重要性。只有提高医护人员的保暖意识，才能采取积极有效的保暖措施。其次，对每个环节的保暖措施进行规范化培训，强化其操作，使其能够按照科室制定的干预措施进行护理

6、。1.3评价指标所有极低体重儿转入新生儿科常规测量肛温，体温低于36℃为低体温。观察两组患儿的体温及平均住院时间。1.4统计学处理方法计数资料用x2，计量资料用t检验。1.5结果两组患儿入科时的体温和平均住院时间比较见表1。2讨论2.1极低体重儿由于下丘脑体温调节中枢发育极不成熟，棕色脂肪少，皮肤薄，体表面积大，导致产热少，散热快，尽管使用传统的保暖措施来减少热量的丢失，仍容易发生低体温。王丽岩等5对673例刚出生的新生儿通过常规的保暖措施采用腋温测定法发现:早产儿和低出生体重儿出生后体温均＜35℃，低体温发生率为100%。我

7、院在采取干预措施前，极低体重儿在冬春季节低体温发生率为84.31%，平均体温(35.55±0.33)℃，通过采取干预措施，低体温发生率明显下降。体温过低可明显增加患儿的并发症6，影响救治率且延长住院时间。本组资料显示干预组可明显缩短住院时间，但在救治率方面差异无显著性，可能与低体温持续时间短造成的影响不严重有关。2.2有研究认为，极低体重儿低体温基本发生在产房和转运途中1-2，我院新生儿科调查后的结果与上述结论相同。因此，在产房内及转运途中积极采取干预措施对维持极低体重儿的适中温度很重要。由于新生儿出生前生长在一个封闭且接近母

8、体深部温度的湿性环境中，出生后的外界环境相对而言是一个干燥寒冷的环境，如果不注意保暖，容易发生低体温，尤其是极低体重儿，由于生理方面先天发育不足，更容易发生低体温，因此最好采取干预措施。2.3机体热量的散失主要通过辐射、蒸发、传导和对流等途径。早产儿的体表面积大，皮下脂肪薄，