hcv感染流行病学

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1、第一章序言HCV感染流行病学全球性流行丙型肝炎是一种流行较为广泛的病毒性疾病，是一个对社会及经济有重要影响的全球问题。据估计，全球有1.7亿人口，即全世界人口的3%左右，感染了丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）(世界卫生组织，1999年)。而且，每年有300～400万新发病例。其流行存在着地理差异（见表1-1）。以拉丁美洲地区为例，各国在血清抗HCV抗体普查中，阳性检出率分别为：阿根廷0.5%~2.8%；巴西0.8%~3.4%；墨西哥0.1%~1.47%；委内瑞拉0.6%~1

2、.2%（Schinazietal.，1998）。表1-1.丙型肝炎的全球流行率及感染人数(WHO)区域总人口丙型肝炎流行率感染人数无数据（百万）（%）（百万）（国家数）非洲6025.331.912美洲7851.713.17地中海东部4664.621.35欧洲8581.038.919东南亚15002.1532.33太平洋西岸16003.962.211总计571118.7169.757在HCV感染者中，实际上仅有20％的患者被诊断出丙型肝炎，因此，还有很多病人尚未被诊断，有必要对高危人群，如输注过可

3、疑HCV感染者的血液、血液制品或接受可疑HCV感染者器官的移植病人；静脉药瘾者；血友病患者；血液透析者进行抗HCV筛查，以发现大量无症状HCV感染者，这些病人需要长期随访以监测其疾病进展，还需要在生活方式上进行一些改变，如戒酒。此外，识别出这些“沉默型”HCV感染者还有利于防止HCV的进一步传播。最近的报道证实，急性丙型肝炎患者早期应用α-干扰素治疗可以阻止疾病的慢性化（Jaeckeletal.,2001）。因此，对急性丙型肝炎患者的早期诊断更具重要性。传播HCV主要的传播途径是直接与患者血液的

4、接触。但是，在各个国家的传播方式有所不同。在发达国家，最常见的传播方式是静脉吸毒或使用未经HCV筛查的血液、血制品和器官（WHO,2000）。在许多发展中国家，主要的传播方式是输血，因为有些国家仍在使用未经HCV筛查的血液、血制品；其次为使用未经消毒的注射用具。宗教仪式（如皮肤划痕和和割礼）、传统治疗方法（如放血）以及其他一些可弄破皮肤的行为（如纹身和穿孔）等所使用的工具未经过消毒，均可成为引起HCV传播的途径。在全世界，母婴垂直传播也已经受到普遍关注，并被认为是低危险性的，传播的危险性约为5%

5、（Dienstag,1997）。HCV基因分型目前认为主要有6种HCV基因型（以1到6表示））和多种亚型（以a,b,c等表示）。并且，这些基因型与基因亚型在世界分布上存在着很大的差异（Zein,200053）（图1-1）。1型和4型对治疗的耐药性比2型和3型高。还有一些研究提示，与其他HCV基因型相比，1b型HCV所引起的肝脏疾病更为严重，病程的进展更筷(Nousbaumetal.,1995)。图1-1：全球HCV基因分型的地理分布(Zein,2000)与HIV或HBV重叠感染在所有HCV感染患

6、者中，大约有20%的患者同时感染了人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）。在HIV感染者中，HCV的感染率为9%～40%，并且在不同的危险人群中存在差异。已有研究报道，在血友病患者中发生HCV与HIV同时感染的概率高达85%，在静脉药瘾者中则为52%～90%(Dieterichetal.,1999)。显而易见，同时感染了HBV与HCV，会加快肝病的进展，因为二者可以相互作用而增加肝脏纤维化的机率(Cropley&Main,2000)，尽管这二种病毒相互作

7、用的方式目前尚不清楚。HCV感染带来的负担很多因素的影响造成很难对HCV感染带来的负担作出准确的判断。有些患者可以在感染HCV后自行痊愈；还有些HCV患者由于症状轻微而未去就医。另外，由于丙型肝炎是一种慢性疾病，可持续很长时间，有些患者在检测出HCV感染之前就已经死于其他疾病。只有很少的一部分患者在感染HCV最初的20年内出现了一些严重的临床表现(Alter&Seeff,2000)。即使病情已经进展到肝硬化期，很多患者还可以生存10年，乃至更长。但是，一旦出现失代偿的情况，其生存率则出现急剧下降

8、(Fattovichetal.,1997)。大约有80%的急性丙型肝炎患者会发展成慢性感染。有10%～20%的慢性丙型肝炎（chronichepatitisC，CHC）患者会发展成肝硬化，通常可以在感染后的第二或第三个十年中被诊断。一旦发展到肝硬化，诸如黄疸、腹水、静脉曲张破裂出血和肝性脑病等并发症也会出现，并且是肝硬化从代偿期进入失代偿期的标志（图1-2）。慢性丙型肝炎的进展速度在不同人群差异很大，已经公认酒精中毒是促进肝病进展的主要因素之一(Niederauetal.,1998)。在全球，由