肠梗阻健康教育

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1、肠梗阻的健康教育主讲人刘鉴欣定义任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。是常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%肠梗阻肠梗阻的分类病因肠壁血循环梗阻程度机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻梗阻部位发病轻重缓急高位肠梗阻低位肠梗阻急性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻的分类粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠机械性肠梗阻是由于由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。粘连,疝,肿瘤,异物，粪便堵塞等。是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无器质性

2、的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少见。动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等慢性铅中毒和肠道功能紊乱是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。血运性肠梗阻（1）单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。（2）绞窄性肠梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。（一）肠管改变：（梗阻部位以上）积气、积液→肠管高压→静脉回流障碍→肠壁水肿，变成暗红色→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔↓↓腹腔血性渗出液粪臭混浊渗出液

3、绞窄性病理生理（二）全身性病理生理改变：1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒；2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。4、呼吸循环改变：呼吸功能下降腹胀→→心肺功能障碍下腔回流下降症状1、（痛）腹痛2、（吐）呕吐3、（胀）腹胀4、（闭）肛门停止排便排气临床表现单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重疼痛部位较固定麻痹性肠梗阻持续性胀痛临床表现——痛高位肠梗阻呕吐出现早、频繁

4、，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现——吐程度与梗阻部位有关高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹临床表现——胀完全性肠梗阻完全停止排便排气不完全性肠梗阻不完全停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便临床表现——闭视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。触：轻时腹软、轻压痛；重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。叩：移浊（+）。听：机械性

5、——亢进，气过水音；麻痹性——肠鸣音弱或消失。全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状体征——失水貌、呼吸浅快辅助检查实验室检查:WBC上升，HCT上升（血液浓缩）电解质中K、CL浓度降低指肠指检：如触及肿块，可能为：直肠肿瘤、肠套叠的套头、低位肠腔外肿瘤X线检查：立位或侧卧位透视或拍片，可见多个液平面及胀气肠袢，无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能一般发生在肠梗阻4-6h后，立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。气液平面X检查是否是肠梗阻？是单纯性还是绞窄性？是否绞窄性肠梗阻至关重要，因其决定手术与否。单纯性和绞窄性：判

6、断肠绞窄：①持续性剧痛，呕吐频繁，伴肠鸣音消失；②休克（治疗无效）；③腹膜刺激征：（体温上升提示腹膜炎）；④腹痛部位较固定,腹胀不对称；⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）；⑥非手术治疗无效；⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)极为重要，判断手术指征之一。处理原则_解除梗阻、纠正紊乱基础疗法：禁食、胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少毒素吸收，改善血循；纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同；抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。处理原则_解除梗阻、纠正紊乱非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵

7、塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等。除基础治疗外，包括中医中药治疗、口服或胃肠道灌注植物油、针刺疗法、腹部按摩等手术治疗手术原则和目的是在最短的时间内，以最简便的方法解除梗阻恢复肠道通畅。但对粘连性肠梗阻来说，手术并不能消除粘连，相反术后还可能形成新的粘连。手术指征：①绞窄性肠梗阻；②肠梗阻合并腹膜炎；③肠梗阻合并中毒性休克；④肿瘤或先天性畸形所致；⑤保守治疗无效。手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、肠段切除吻合、短路、造瘘术等。维持生命体征平稳减轻疼痛缓解腹胀、呕吐不适维持水电解质酸碱平衡预防并发症摄入足够营养

8、治疗目标减轻肠管内压力缓解腹胀、呕吐减少毒素吸收禁食胃肠减压灌肠补液电解质抗感染禁食胃肠减压灌肠补液电解质抗感染目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察有效引流关注引流液的量、颜色、性质及其变化禁食胃肠减压灌肠补液电解质抗感染刺激患者肠蠕