picc管在乳腺癌化疗中的应用及护理论文

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1、PICC管在乳腺癌化疗中的应用及护理论文【摘要】目的应用PICC导管(经外周静脉插入中心静脉导管)为乳腺癌术后化疗患者建立深静脉通道，减轻其穿刺痛苦，以顺利度过化疗期。方法选择2010年1月一2010年12月我科乳腺癌术后经PICC置管进行化学治疗的60例患者，置管后给予及时有效的维护。结果60例患者全部置管成功，输注各种化疗药物后无1例出现药物外渗及严重的并发症及继发感染，顺利渡过了化疗期。结论乳腺癌化疗早期行PICC置管可以更好的保护血管，避免因反复静脉穿刺而引起静脉炎，减轻了患者的痛苦.freel。1.2方法1.2.1导管选择选用美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC导管

2、，型号为4Fr，导管长度为60cm；导管末端连接肝素帽，穿刺点均使用3M公司生产的HP9546无菌透明敷料覆盖。1.2.2血管的选择应首选贵要静脉，其次正中静脉，尽量避免在头静脉穿刺。选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺。1.2.3置管前准备应用此导管先征得患者及家属的同意，向患者及家属讲解插管的目的，方法，优点，术中配合，可能出现的并发症及注意事项，随时回答患者的问题，并可请同病区已置管的患者现身说法，消除其紧张情绪，取得患者及家属的主动配合，并签订知情同意书。1.2.4置管患者取平卧位，手臂外展与躯干成90度。用皮尺测量插管长度，为穿刺点一腋下—右胸锁关节然后垂直向下至第三

3、肋间隙。测量臂围，测量穿刺点上方10厘米臂围。建立无菌区，局部消毒、铺巾，用无菌生理盐水预冲导管，行静脉穿刺，穿次成功后退出穿刺针，插管鞘置入导管,将导管送达预定长度，拔鞘，退出导丝，连接注射器回抽见回血，然后冲洗管腔，连接正压肝素帽，消毒穿刺点，将导管呈“S”型以无菌纱布加压穿刺点，用透明贴膜固定。术后需经X线证实导管末端位于上腔静脉即为置管成功。2结果57例患者一次穿刺成功，3例2次穿刺成功，PICC导管留置时间126-147d，其中5例患者置管24h后出现局部渗血，3例发生机械性静脉炎，异位4例：入颈外静脉2例，入腋静脉返折2例，发生导管堵塞1例，其余患者顺利完成全程

4、化疗，无任何严重并发症。3护理3.1置管后护理每日观察穿刺部位情况，包括有无红肿热痛，分泌物，渗血，和导管的长度有无变化。置管后24h内更换敷料1次，以后每周换药1次，如有渗血、敷料浸湿或敷料粘贴处松动等，应及时更换。更换透明敷料时动作应轻柔，从下至上撕去透明敷料，以避免将导管拉出，严格消毒穿刺点周围皮肤，范围至少达到直径20cm,等消毒剂完全干后，以穿刺点为中心粘贴透明贴膜，覆盖全部体外部分导管。要求脉冲式正压封管，注射器操作时避免压力过大。不宜用10cm以下的注射器进行操作。化疗间歇期每周封管1次，每周更换肝素帽一次,.freel，以防渗湿局部,洗澡后尽快用干毛巾沾干局

5、部。禁止盆浴。3）每周定时到医院维护，更换敷贴，肝素帽，正压封管。4）如发现敷料有污迹或局部有红、肿、痛，PICC管内有回血等异常情况及时到医院处理。4讨论乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，术后化学治疗在乳腺癌综合治疗中的地位越来越受到重视。因患者健侧上肢血管数目有限，患侧上肢禁忌静脉穿刺3，而PICC管由上腔静脉直接进入心脏，缩短药物在静脉中的时间，减少了对外周静脉的刺激，直接进入血液循环而代谢排泄，使药物的副作用降低，而且可以更好地保护血管以及周围组织，减少静脉炎及避免化疗药物渗漏引起的严重并发症，保证化疗计划的顺利实施，提了乳腺癌术后患者的生活质量，因此在应用上显得尤为重

6、要。护士又完全可以自己操作，留置时间长，而且很少渗漏、堵塞，维护方法简单，减少了护士工作量，值得临床推广应用。但PICC导管毕竟是一种异物，长期留置体内会出现各种问题，要求护士、患者和家属掌握PICC的相关知识。其中，导管的维护尤为重要，一旦出现问题应及时处理。参考文献1吴在德.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002.357.2罗飞燕，李建宏，粟杰珍.癌症病人PICC置管化疗的护理J.现代护理.2006.12(13)：1250—1251.3罗凤.深静脉穿刺置管在340例乳腺癌化疗中的应用及护理J.重庆医学，2003，32（1）：78－80.