骨关节炎的手术时机选择

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1、常见并发症的预防及处理矫形骨科陶玉芳开封东原康复医院创伤骨科3病区（脊柱骨盆外科、疼痛科）王兵站膝、髋骨性关节炎的手术方式及手术时机选择主讲人简介王兵站医学博士，主任医师。开封东原康复医院院长，创伤骨科三病区主任。河南省医院协会康复管理专业委员会委员，开封市中西医结合风湿病学会副主任委员，开封市骨科学会委员。7/6/20211.骨关节炎骨关节炎的病因、病理、影像学表现2.膝骨关节炎诊断、严重程度评估手术方式及适应症3.髋骨关节炎分型手术方案选择股骨头无菌性坏死的分期及手术方案选择讨论内容7/6/

2、2021骨关节炎骨关节炎又称退行性骨关节病，是一种由于关节软骨退行性变，引起的关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。易受累关节有膝关节、髋关节、脊柱、手等。根据调查40岁以上中老年人原发性骨关节炎总发病率可达46.3%[1]。7/6/2021骨关节炎病因：随年龄的老化发生关节软骨退行性变继发于损伤、炎症、遗传和代谢内分泌因素病理：软骨失去滑液，干燥、粗糙软骨下骨质改变：骨赘、软骨下囊性变关节滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片影响，继发滑膜炎关节周围

3、软组织纤维化X线平片:最常用和最有效方法CT和关节造影:较少用于关节炎的诊断同位素检查：主要用于评价关节炎在不同关节内的分布超声：极少用于关节异常的评价，偶尔帮助鉴别类腘窝肿物MR及MR关节造影:在关节疾病影像评价中有重要价值，显示类风湿性关节炎类风湿结节和滑膜异常最好的方法骨关节炎常用影像学检查骨关节炎：关节软骨变薄，关节间隙变窄软骨下硬化、骨赘与囊肿形成一般没有骨质疏松炎症性关节炎-如类风湿性关节炎弥漫性改变关节间隙多部位狭窄边缘或中心性侵蚀关节周围骨质疏松与关节周围软组织肿胀软骨下硬化极少

4、或没有膝关节炎后影像学表现7/6/2021膝骨关节炎美国风湿病协会膝骨关节炎诊断标准：膝关节疼痛和X线显示骨赘和以下三项中至少一项：年龄大于50岁晨僵时间小于30分钟活动时捻挫感不是有关节软骨磨损和关节周围骨质增生就能诊断膝关节骨性关节炎。膝骨关节炎软骨磨损等原因导致下肢力线改变双膝骨性关节炎，双下肢力线明显改变。单侧膝关节置换后手术侧下肢力线基本恢复正常Kellgren-Lawrance(K-L)X线分级标准[2]0级：正常。I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度

5、变窄。Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小。IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。膝骨性关节炎严重性指数(ISOA)[3]疼痛不适、步行能力和日常生活受累程度3个部分进行评分,正常为0分,最重8分。总分1～4为轻度,5～7为中度,8～10为重度,11～13为很严重,≥14为极严重。计分项目疼痛不适步行能力日常生活受累程度总分分数正常为0分,最重8分。总分1～4为轻度,5～7为中度,8～10为重度,11～13

6、为很严重,≥14为极严重。KSS评分：1989年由美国膝关节协会(theAmericankneesociety)对膝关节骨性关节炎严重程度评分膝骨关节炎常用手术方式关节镜手术：关节清理术、游离体摘除、半月板切除、滑膜切除截骨术：胫骨截骨、腓骨截骨股骨、髁上截骨膝关节置换：三间室膝关节置换（TKA）、单髁膝关节置换（UKA）、髌骨表面置换膝关节镜下清理、冲洗术常用方式：关节清理术、游离体摘除术、半月板切除术、镜下滑膜切除等姑息性手术优点：创伤小，恢复快适宜人群：较年轻患者或者关节病早期患者缺点：部

7、分人群远期效果不佳截骨术包括胫骨上端高位截骨、腓骨高位截骨、股骨髁上截骨。截骨术作用：改善下肢力线，使胫股关节保持5°~7°外翻，使膝关节负荷由损坏的关节间隙腔移到比较正常的关节间隙腔。适宜人群：相对应侧的关节腔隙基本正常，膝关节稳定，且有接近正常关节的活动度的患者。术后术后6月术后2月术后18月胫骨上端高位截骨术、腓骨高位截骨术适宜人群：膝关节骨关节炎，因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活，且非手术治疗无效。骨关节炎在X线片上显示以内髁病变为主，而且内翻畸形范围不应超过5°。手术后病人能够使用

8、拐杖，术后有足够的肌力进行康复锻炼。膝关节屈伸活动范围>90°，挛缩屈曲畸形不超过10°。患侧血管正常，没有严重的动脉缺血或大静脉曲张。胫骨上端高位截骨术、腓骨高位截骨术不适宜因素：年龄大于65岁者→考虑性膝关节置换膝关节外翻→效果不佳、可能加快关节退变→股骨髁上截骨、关节置换膝关节韧带不稳定，有前后或者侧方异常活动→关节不稳，加快关节退变三间室膝关节置换（TKA）手术目的：解除严重关节炎引起的疼痛手术前提：排除引起下肢级膝关节疼痛的其他原因，比如源于脊柱疾病的放射痛、同侧髋关节引起的牵涉痛、周