肝脾曲结肠综合征的ct影像研究

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1、肝脾曲结肠综合征的CT影像研究【摘要】目的：探讨肝脾曲结肠综合征形成的解剖学基础及CT诊断价值。方法：收集临床确诊或随访证实的肝脾曲结肠综合征患者48例，对其CT征象进行回顾性分析。结果：发现结肠的脾曲及肝曲扭曲或扭转，其中肝下型10例，胃上型6例，膈下型13例，胃后型19例，显示为局限性胀气扩大，邻近组织、器官受推压变形、移位。结论：通过认识不同类型的肝脾曲结肠综合征CT影像表现，使我们对膈下间隙的影像定位进一步明确，对腹膜前后腔的界定，在解剖意义上又增加了一些佐证，对相关的疾病认识及其鉴别诊断将起重要作用。【关键词】肝

2、脾曲结肠综合征；扭曲胀气；CT　　StudyofCTFeaturesofColicSyndromeintheHepaticandSpienicFlexares　　Abstract：ObjectiveToexploretheanatomicalbaseinetiologyandtheCTvalueofcolicsyndromeinthehepaticandspienicflexares(CSIF)．Methods48casesofCSIFconfirmedbyclinicorbyfolloongallthepatients,

3、ofthesubhepatictypeportantroleinthediagnosisandthedifferentialdiagnosisoftherevalentdiseases．　　Keyeinhepaticandspienicflexaure;Gaseousdilatation;CT　　肝脾曲结肠综合征是某些疾病引起的胃肠道功能紊乱，表现为肝脾曲部结肠胀气扩大、腹部胀痛不适以及便秘等，这些征象如仅出现于右侧，称肝曲结肠综合征；出现于左侧，称脾曲结肠综合征；若两侧同时出现，则称为肝脾曲结肠综合征。我们收集该类病例4

4、8例，对其进行回顾性分析，探讨其解剖学基础、发病机制、CT诊断。　　1材料和方法　　1．1临床资料本组48例中，男21例，女27例，年龄31岁～78岁，平均年龄53岁。本组病例临床上主要表现为腹痛、腹胀，部分为以腹痛为主的不典型肠梗阻，经胃肠减压、禁食、抗感染等治疗，症状可缓解，但反复发作，病程较长，3a～21a不等，首次发病因大量饮酒9例，过度饮食12例，职业因素(例如较长时间坐立工作)16例，无明确诱因11例。　　1．2检查方法应用GEHispeedZxi型或PhilipsTomoscanSR700型CT机。扫描前0.

5、5h常规口服1％～1．5％泛影葡胺400ml～500ml，扫描前再口服200ml～300ml充盈胃肠道。扫描范围：平扫自膈顶开始向下扫描，包全上腹部，层厚10mm，层间隔10mm，螺旋扫描螺距1∶1．3。扫描范围根据平扫病变情况确定，对兴趣区行薄层扫描，层厚5cm，层间距5cm。　　2结果　　发现结肠的脾曲及肝曲扭曲或扭转，其中肝下型10例，肝曲结肠位于肝右叶下方，显示为局限性胀气扩大。肝脏和胆囊被压迫上移，肾脏下移，十二结肠及胰头受推压；胃上型6例，肝曲结肠向右上方游移，即位于十二直肠及胃幽门前方，向上直至膈下部，主要位

6、于左肝下前间隙，此段结肠明显胀气扩大；膈下型13例，脾曲结肠自左前方向上突出于膈下部，胀气扩大，使左膈抬高，胃泡缩小，主要位于左膈下间隙；胃后型19例，胀气的结肠脾曲向胃后方及小弯内侧突伸，胃后部受压。　　3讨论　　3．1解剖学基础　　3．1．1横结肠始于结肠右曲，横过腹腔中部，至脾前端折转下行，形成结肠左曲，续于降结肠，为腹膜内位器官，有系膜(横结肠系膜)、大网膜与其相连。其始末两部系膜短，较固定，中间部系膜长，活动度大。横结肠上方与肝右叶、胆囊、胃大弯和脾相邻，后方与胰和十二直肠邻接，下方与空回肠相邻。因此，横结肠常随

7、肠胃的充盈变化而升降，胃充盈或直立时，横结肠中部大多降至脐下，甚至垂于盆腔。结肠左曲较右曲大多高，相当于10肋～11肋水平，其侧方借膈结肠韧带附于膈下，后方贴靠胰尾与左肾，前方邻胃大弯并为肋弓所掩盖，因此，结肠左区不易被扪及。　　3．1．2膈下间隙以横结肠及其系膜为界，可将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区，前者位于膈与横结肠系膜之间，即膈下间隙。膈下间隙又分为：右肝上间隙；左肝上前间隙；左肝上后间隙；膈下腹膜外间隙；右肝下间隙；左肝下前间隙；左肝下后间隙。结肠下区分为：左、右结肠旁沟；左、右肠系膜窦。　　3．2临床表现根据临床

8、观察，腹腔内某些组织器官有轻度炎性病灶，如阑尾炎、胆囊炎及溃疡病等，或神经性因素通过反射作用引起结肠局部的功能失调，均可产生肝脾结肠综合征。按照胀气扩大的肝区及脾曲结肠位置变动，前者分为肝下型及胃上型；后者分为膈下型及胃后型。肝曲结肠胀气明显者，主要表现为右上腹部涨痛不适，如胀气肠曲压迫胆囊或腹膜，则可