脊髓损伤的护理

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1、脊髓损伤的护理康复科钟明秀www.themegallery.com概述脊髓损伤(SCI)是由于外伤,感染等原因造成脊髓结构,功能的损害.引起损伤平面以下不同程度的运动,感觉及排泄功能障碍.是一种严重的致残性损伤．往往造成患者不同程度的截瘫.原因以高空坠落最多，车祸次之，打击伤、砸伤、运动损伤较少.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。后期死亡主要原因是并发症,最主要是压疮并发败血症及尿路感染，其次为呼吸系及心脏并发症.脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医生记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的同义词，在第

2、一次世界大战中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，使脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活时间延长。面临新的挑战——康复如何长期护理脊髓损伤患者？如何提高他们的生活自理能力和生活质量？如何使他们重返社会？康复目的SCI康复的目的是防止并发症，提高生存率，促进功能恢复及尽量利用残存功能以恢复生活自理、行动及工作能力。SCI的康复是--个艰巨的过程，除改善急救及早期治疗质量外，需要康复医疗人员与骨科、内科、泌尿科医师的紧密配合，并需要心理治疗、康复工程

3、、康复护理的通力合作。压疮压疮又称褥疮，是因身体局部过度受压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部、头后部。压疮的预防及护理定时变换体位减轻骨突出部位受压选择良好的坐垫和床垫改善全身的营养状况皮肤护理向患者及家属进行防治压疮的教育定时变换体位应防止患者某一部位长时间持续受压。一般采取交替变换仰卧、侧卧、俯卧等体位的方法。卧位变换体位的时间一般不超过2h；坐位时应间隔20～30min用双手撑起身体，使臀部离开坐垫30S，以改善受压部位的血

4、液循环。减轻骨突出部位受压：可用软枕、海绵等将骨突出部位垫高，特别是后枕部、肩胛部、骶尾部、髋关节、膝关节，以及足跟和内外踝部。选择良好的坐垫和床垫：床垫的机械性能要好，应具有一定的厚度及弹性，使承重面积尽量增大，并有良好的散热、吸汗、透气性能。坐垫厚约10cm为宜。应使用天然面料，使局部干燥透气。改善全身的营养状况：保证摄入的营养全面均衡，多进食含丰富蛋白质和维生素C、锌的食物，防止负氮平衡及贫血的发生。皮肤护理保持皮肤的清洁和干燥；每天检查皮肤，特别是压疮好发部位，如局部皮肤发红应及时减压；避免皮肤外伤(如康复训练时应注意避免局部皮

5、肤反复受摩擦及牵拉；平时应注意清理床面及座椅上的异物；入厕时避免开塞露划伤肛门)；及时治疗各种皮肤疾病，特别是压疮好发部位的疖肿、湿疹等。泌尿系统并发症脊髓损伤患者通常存在排尿功能障碍、尿道解剖结构及泌尿系统病理生理的改变，进而引起尿动力学的变化，如处理不当很容易出现反复泌尿系感染、泌尿系结石，甚至引起肾积水及肾功能损害。因此，尽早评估泌尿系功能的障碍，确定正确的阶段性膀胱管理模式并进行恰当地防治至关重要。泌尿系统并发症的预防及护理保持会阴部清洁卫生：每日抹洗2次；大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好

6、的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸渍。受伤后2周内持续引流尿液。以后每2～4h开放1次，可预防感染和膀胱萎缩，若尿液出现混浊、沉淀，则表示感染．应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染泌尿系统并发症的预防及护理尿潴留患者应妥善固定导尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。可口服预防结石形成的药物，多饮水，4000ml／d，有利于冲洗尿中沉渣。训练膀胱的反射排尿功能．以预防尿道感染。当膀胱胀满时，患者可有下腹部胀满感或出汗及其他不适时，可用手按摩．挤压排尿。经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻

7、炼．以预防尿路结石形成。泌尿系统并发症的预防及护理定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸入，并应用稀释痰液药物。呼吸功能训练，手法辅助排痰。监测肺部体征、行血气分析及痰培养。注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。呼吸系统并发症的预防及护理定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流。湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸入，并应用稀释痰液药物。呼吸功能训练，手法辅助排痰。监测肺部体征、行血气分析及痰培养。注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿。深静脉血栓及肺栓塞预防机械预防法：可用足底静脉泵、

8、穿梯度压力弹力袜，行双下肢气压助动治疗，利用机械性原理促使下肢静脉流加速，避免血液滞留。禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓静脉炎或肺栓塞；腿部局部情况异常、下肢血管严重动脉