脊髓损伤的评定

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1、脊髓损伤的评定病因和病理引起脊髓损伤的原因有很多，其中常见的原因是车祸，意外的暴力损伤，从高处跌落等。常常以男性多见，年龄在16至30岁之间。根据歪外力作用的部位不同，可出现以下类型的损伤：屈曲性损伤，过伸性损伤，压缩性损伤，旋转性损伤。脊髓的解剖脊髓是脑干向下延伸的部分，其上段与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘，占据椎管的2/3，全长42-45cm。分31个阶段，自上而下共发出31对脊神经，包括颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对。脊髓各阶段位置比相应脊椎为高，颈髓阶段较

2、颈椎高1节椎骨，上中阶段胸髓阶段较相应胸椎高2节椎骨，下胸椎则高3节椎骨，腰髓相当于第10-12胸椎水平，骶髓相当于12胸椎和第一腰椎水平，由此可根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平。脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰膨大，分别发出支配上肢和下肢的神经根，颈膨大相当于C5至T2水平，腰膨大相当于L1至S2水平。脊柱解剖脊柱由24个椎骨、1个骶骨、1个尾骨借韧带、关节盘及椎间关节连接而成。其中，颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块及尾椎3-5块。随着年龄的增长，5块骶椎融合成1块骶骨，尾椎也融合成1块。从侧面看脊柱，可见颈胸腰

3、骶4个生理弯曲，其中，颈曲腰曲凸向前，胸曲骶曲凸向后。脊髓损伤评定义四肢瘫(tetraPlegia，而不用quadriplegia)指由于椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。但不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤。截瘫(paraplegia)指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。截瘫时，上肢功能不受累，但是根据具体的损伤水平，躯干、下肢及盆腔脏器可能受累。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶

4、丛病变或者椎管外周围神经的损伤。四肢轻瘫(quadriparesis)和轻截瘫(paraparesis)不提倡使用这些术语．因为它们不能精确地描述不完全性损伤。相反，用ASIA残损分级较为精确。皮节(dermatome)指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。肌节(myotome)指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。神经平面、感觉平面和运动平面神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上，身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致。因此，在确定神经平面

5、时，适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。对于两侧正常节段不同的病例，我们极力推荐使用上面的方法进行记录，而不采用单一的“平面”，以免造成误解。感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。椎骨平面指X线检查发现损伤最严重的脊椎节段。感觉评分和运动评分数字得分反映脊髓损伤所致的神经损害程度。不完全性损伤如果在神经平面以下包括最低位的骶段(Sd—Ss)保留部分感觉或运动，则此损伤被定义为不完全性损伤。骶部感觉包括肛门粘膜皮

6、肤交界处和肛门深部的感觉。骶部运动功能检查是通过肛门指检发现肛门外括约肌有无自主收缩。完全性损伤指最低骶段(S4—Ss)的感觉和运动功能完全消失。部分保留带此术语只用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉和运动功能的节段范围称为部分保留带，它们应按照身体两侧感觉和运动功能分别记录。例如，如果右侧感觉平面是C5，C5—C8存在部分感觉，那么C8应被记录为右侧感觉部分保留区。骶部保留（SacralSparing）是骶部神经传导束幸免损伤，是不完全损伤的重要特征。是由于皮质脊髓束下行到

7、骶部的纤维最靠近外侧。骶部保留的证明是骶反射的存在，其检查方法是骶反射的检查方法和结果反射检查方法阳性结果球海绵体反射捏龟头/阴蒂肛门外扩约肌收缩肛黏膜皮肤反射针刺肛门周围皮肤同上肛门反射手指在肛门内提插同上耻骨上轻扣反射轻扣耻骨上区同上肛黏膜皮肤反射的存在表明有感觉残留；肛门反射的存在表明有运动残留；球海绵体反射的出现代表脊髓休克的消失。脊髓休克定义：脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态，称为脊髓休克。主要表现：在断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减退或消失。外

8、周血管扩张，血压下降，括约肌功能障碍及发汗反射消失，这表明断面以下躯体和内脏反射均减退或消失。球海绵体反射的出现代表脊髓休克的消失。但球海绵体反射在正常人中也有15%左右不出现。损伤平面以下肌肉出现痉挛，也可以作为评定脊髓休克消失的指征。脊髓损伤平面通过如下神经检查来确定：①检查身体两侧各自28个皮节的关键感觉点。②检查身体两侧各自10个肌节的关键肌。感觉检查必查项目