临床科室医疗质量管理与持续改进

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1、临床科室医疗质量管理与持续改进质控科刘红博宜川县人民医院科室医疗质量与安全管理持续改进记录本PDCA在科室质量与安全管理中的应用临床科室医疗质量管理主要内容临床科室医疗质量管理与持续改进PDCA与记录本的制作科室质量与安全监测指标医疗质量管理医疗质量概念医疗质量管理概念医疗质量管理的结构（形成）科室医疗质量管理的保障措施临床科室管理的主要任务临床科室医疗质量监测措施临床科室质量管理的思路医疗质量管理工具医疗质量管理狭义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、安全性。广义的医疗质量：医疗服务的及时性、有效性、安全性，还

2、强调患者满意度、工作效率、医疗技术、经济效果（投入/产出比）、医疗连续性、系统性……医疗质量概念：医疗质量(医疗质量管理办法)：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。医疗质量=医疗效果+医疗服务的优劣程度医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。为提高患者对医疗技术、医疗服务、医疗效果和医疗价格的满意度而进行的

3、组织和控制活动。医疗质量管理概念医疗质量管理医疗质量管理医疗质量管理的结构（形成）质量冰山现象与三层次结构水面冰山质量形成---深在水下质量表现---冰山之顶医疗质量管理1、医疗质量管理是科室管理的最重要内容。2、科主任是科室医疗质量管理的第一责任人。3、建立质量管理体系。(科室质量与安全管理小组、病历质量管理小组、护理质量管理小组、药事管理及抗菌药物临床应用管理小组、临床路径与单病种质量管理小组...)4、转变质量管理的意识和观念。(运用PDCA、缺陷管理等管理工具)5、注重员工质量教育。（“三基三严”培训、科室政治业务

4、培训、培训考核）6、建立数据化的信息平台。（各种科室质量管理监测数据）科室医疗质量管理的保障措施良好的医疗技术和服务质量——病人满意完成病人的检查、诊断、治疗、护理、康复病人科室管理抓科室专业技术人员“三基”训练（品牌）规范诊疗活动，确保医疗安全（诊断、治疗、手术、急危重症抢救）创新：新技术、新项目科室经济管理——正确处理社会效益和经济效益临床科室管理的主要任务医疗质量管理医疗质量管理临床科室质量管理的思路目的提高疗效、预防和控制医疗安全，减少医疗服务的质量损失，不断提高科室医疗服务质量效益策略1.医疗质量——医疗服务质量

5、——全面质量管理——质量管理体系2.医疗质量控制——质量保证——质量改进3.医院质量管理4.重点环节的质量管理：重点疾病、重点手术的“重复率”；危重病人管理；围手术期病人管理；手术医生等级制；手术审查和批准制度；疑难病例术前讨论制度；术前麻醉准备制度；麻醉复苏管理；并发症处理等医疗质量管理策略急诊管理：病人生命体征评价与绿色通道的建立，急诊医护人员的培训，急诊会诊责任制等，有创诊疗操作的管理医院感染管理：定期监测制度、设施表面消毒效果、感染菌群、医院感染爆发流行的紧急处理预案、合理使用抗生素的评价与管理设施、设备安全管理：

6、消防设施安全管理、重点部门用电安全管理、危险物品安全管理、污水和废物安全处理、医院建筑设计管理病案质量管理：病案书写质量检查与评价、诊疗合理性评价、护理质量管临床检验专业质量管理：室内控制与空间控制影像诊断专业质量管理：实行质控标准重点病种质量监测与评价：临床路径管理医院危机管理：预警与危机准备、危机识别、隔离危机、管理危机、危机后处理医疗质量管理1、环节监控（1）科室自查：各科室主任、护士长、质量与安全管理小组按照指标和科室每月质控重点，逐项对各治疗组、各个人进行每月不少于一次的督察、考核，做出客观公正的评价，并作详细记

7、录备查。（2）院督查：医院职能部门不定期随机对全院医疗（医技）质量与安全、护理质量、医院感染管理、门诊质量和药物管理等情况进行督查并现场反馈、提出整改意见。临床科室医疗质量监测措施医疗质量管理2、终末监控科室每月、每季度、每半年及年终组织一次全科性的质量与安全检查，对科室业务指标、治疗质量指标、抗菌药物管理、院内感染管理和患者安全等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改意见并奖惩兑现。医疗质量管理效果评价在科室日常督察记录表中发现的问题，由质量管理小组追究直接责任人；屡教不改的作为年终工作考核内容之一。次月对上月督察情况进

8、行效果评价，每季度、每半年及年终对质量与安全持续改进情况作评估小结。并作为科室和个人的工作考核依据。ISO9001质量管理体系全面质量管理（TQM）精细化管理临床路径（ClinicalPathway，CP）PDCA循环质量持续改进（CQI）医疗质量管理工具医疗质量管理PDCA循环管理常用工具应用PDCA