人工关节置换术治疗股骨颈骨折论文

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1、人工关节置换术治疗股骨颈骨折论文吴小平刘建雷云程伟廖仁可【摘要】目的探讨人工髋关节置换术治疗在治疗股骨颈骨折中的应用。方法自2003年9月～2009年12月对46例股骨颈骨折行人工髋关节置换。结果患者均顺利完成手术，手术时间60～150分钟，平均90分钟，输血0～400ml。术后无切口感染、血肿、人工关节脱位等。46例均有随访，按Harris评分标准：优18例，良24例，中4例，优良率91%。结论人工髋关节置胸治疗股骨颈骨折近期疗效满意。【关键词】股骨颈骨折人工髋关节置换笔者自2003年9月～2009年12月对46例45岁以上股骨颈骨折成股骨颈骨折内固定失效的患者行人工髋关节置换治疗。

2、由于进行了良好的围手术期处理等.freelmHg以下，糖尿病者血糖降至8mmol/L以下，术前清麻醉科会诊，评估。所有病例术前未行牵引处理。1.2.2手术方法1.2.2.1麻醉方式气管插管、腰—硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉1.2.2.2体位均为患侧在上的侧卧位1.2.2.3对75岁以上者均使用骨水泥型，双动头置换，对65～75岁根据骨质情况等决定，对伤前活动量大，骨质条件较好，预期寿命较长者行全髋置换，其余行双动头置换。对47～65岁者均行生物型全髋置换。1.2.2.4切口所有患者都采用后外侧切口1.2.2.5进口假体由“LIMALTOspa”提供，国产假体为“北京爱康宜诚医疗器械公司”

3、提供。1.2.2.6手术组人员为本科固定的4人手术组成员组成1.2.2.7术前半小时常规使于头孢类抗生素，截骨位置在小转子上1.0～1.5cm，关节囊均保留，术后将关节囊缝合。使用骨水泥者均采用第3代骨水泥技术。髋臼前倾角15°～20°，外展角掌握在40°左右。关闭切口前均加压冲洗创面，常规安置引流管。1.2.2.8术中检查双下肢长度，同时麻醉状态下牵引患肢是人工股骨头有5mm～10mm的活动度。患髋前屈90°、外展45°、后伸30°、外旋45°人工关节无脱位。1.2.3术后处理术后患肢常规外展30°中立位，穿防旋鞋，麻醉解除后即行患足、踝主动活动，并行股四头肌等长收缩训练。常规抗炎等

4、治疗外，使用低分子肝素钙预防深静脉血栓形成。术后3～14天，平均7天。46例均获随访，随访方式为患者来我院就诊或采用电话随访，随访时间6月～72月，未见人工关节脱位、松动等。疗效按Harris评分标准：优18例、良4例，可4例，优良率91%。2结果本组病例均顺利完成手术。手术时间60～150分钟，平均90分钟，术中无股骨骨折发生，术中输血0～400ml。术后无切口感染、血肿形成、人工关节脱位等并发症。3例老年患者发生一过性反应性精神障碍。经对症处理后2～3天恢复正常。术后4例发生患肢肿胀，经抗凝、主动功能锻炼及CPM锻炼后患肢肿胀消退。住院期间无死亡病例，术后下床时间3～14天，平均7

5、天。46例均获随访，随访方式为患者来我院就诊或采用电话随访，随访时间6月～72月，未见人工关节脱位、松动等。疗效按Harris评分标准：优18例、良24例，可4例，优良率91%。3讨论随着交通业，建筑业等的迅猛发展，中年人发生股骨颈骨折的明显增多，加上均寿命的增长，老年人逐渐增多，老年人发生股骨颈骨折者逐年增加，近些年，医疗条件逐渐改善，新型农村合作医疗以及城镇基本医疗保险的逐步开展，住院治疗的此类患者越来越多。因股骨颈骨折极高的不愈合率和股骨头坏死率给患者带来很大痛苦，严重影响生活质量，青壮年股骨颈部骨质致密坚韧，骨折暴力大，移位重，股骨头血运破坏严重，骨折不愈合及股骨头坏死率高1。

6、老年患者由于自身原因，骨折愈合率明显较年轻人低2。以及传统的空心钉，DHS内固定等治疗股骨头坏死发生率高，卧床时间长，并发症多。越来越多的医师和患者乐意使用或者接受人工关节置换治疗老年投骨颈骨折，甚至有人认为人工关节置换可以做为治疗股骨颈骨折的首选方法3。3.1股骨颈骨折的分类方法多常用的按骨折部位分为①头下型，②经颈型，③基底型；按骨折程度及移位程度为(Garden分型)Ⅰ型：不全骨折，Ⅱ型：完全骨折，但无错位，Ⅲ型：骨折部分错位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋，Ⅳ型：骨折完全错位，股骨颈明显上移并外旋。3.2股骨颈骨折的治疗大多数人认为患者年龄越高，其骨折愈合越困难，积水潭医院的

7、资料显示70岁以上者不愈合率高达50%，刘粤4等研究认为良好的闭合复位空心钉固定治疗股骨颈骨折疗效是肯定的，但股骨头坏死发生率却明有明显下降。其发生率11%～84%。并认为45～55岁组较55岁以上组更易发生股骨头坏死的机率较高，目前临床以上髋关节置换治疗的较多，尤其是错位型的老年股骨颈骨折。韩纲5等认为GardenⅢ、Ⅳ型骨折术后股骨头缺血坏死率较GardenⅠ、Ⅱ型高，且认为年龄大于60岁的股骨颈骨折患者空心钉内固定术后早期并发症发生率高。