治疗schatzker ⅴ、ⅵ型胫骨平台骨折手术方法的选择

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1、治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折手术方法的选择蒋伟宇，马维虎，黄雷，应江炜，孙韶华【摘要】目的探讨双钢板固定术和经皮复位外固定术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法2003年3月至2005年5月，根据软组织损伤程度，分别采用双钢板固定植骨术或经皮复位有限固定术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折33例。结果术后33例获得随访，随访8～26个月，平均16个月。参照Merchant评分，优16例，良12例，可5例，优良率为85％。结论治疗胫骨平台骨折应重视软组织损伤程度的评估。软组织损伤较轻者可采用切开复

2、位双钢板固定植骨术，软组织损伤严重者应行经皮复位有限内固定结合外固定术。采用适当手术方法，可减少软组织并发症，使骨折固定长期的稳定性良好，关节功能恢复满意。【关键词】胫骨平台；骨折；内固定；双钢板；经皮复位TMarch2003toMay2005，double?platingfixationandpercutaneousreductionedon33patientsakingchoicebetethods.ResultsAllcases8to26monthseof16months.AccordingtoMerchantcriterion，1

3、6casesportantintreatingtibialplateaufracture.IfthesofttissueinjuryedinthecaseRI检查。按自拟软组织损伤评估标准分级，1级：轻度软组织损伤(5例)；2级：浅层软组织挫伤多由内部骨折块压迫引起(14例)；3级：直接暴力引起深层软组织损伤(11例)；4级：皮肤广泛挫伤或挤压伤伴皮肤脱套及血管损伤(3例)。1.2手术方法根据软组织损伤程度分别采用两种手术方法治疗。19例软组织损伤程度1、2级的患者，采用切开复位双钢板固定植骨术，腰硬联合麻醉或全麻，在气囊止血带下手术。取

4、内外侧两个切口，外侧为胫骨平台标准入路，即外侧髌骨旁入路，内侧为胫骨后内侧入路，两个切口间皮肤保留一定的宽度。先于后内侧暴露胫骨近端内侧边缘，一般从鹅足结构背侧暴露骨折端。内侧胫骨骨折块一般呈大块，解剖复位后在骨折块尖端前下骨折线边缘胫骨上，按照抗滑模式应用一块1/3管型钢板或前臂小钢板和螺钉固定，再于外侧作髌骨旁入路暴露胫骨外髁及关节。注意保留软组织的覆盖，尽量不触及胫骨结节内侧的皮肤。直视下撬起塌陷的关节面骨折块，使关节面平整，在其下面骨缺损处取自体带皮质髂骨块植骨，作异形钢板固定(均为高尔夫钢板)。伴半月板破裂的多见于半月板边缘撕裂

5、，3?0可吸收缝线缝合修补。交叉韧带止点撕脱骨折经胫骨前内侧克氏针钻孔1号可吸收缝线固定。外侧切口内放置负压引流管，术后48h拔除。对没有交叉韧带损伤的患者，手术后3d可行CPM机锻炼。伴有交叉韧带损伤的患者，手术后石膏外固定3～4周，期间行肌肉等长收缩锻炼，去除外固定后行主动伸、屈膝功能锻炼，辅以物理治疗。14例软组织损伤程度3、4级的患者，笔者认为其软组织条件不能耐受切开复位内固定手术，建议经皮复位有限内固定结合外固定术。术前行牵引，以恢复肢体力线并尽可能使骨折对位改善后再行手术。移位大、通过牵引不能改善，且韧带损伤严重(前后十字韧带

6、、内侧副韧带完全断裂)的患者不适用于本法［2］。手术采用腰硬联合麻醉或全麻，在C臂机监视下，先行手法复位，但往往有残余移位。可先打入1枚空心钉导针于较大骨折块中撬拨复位，尽可能使关节面平整，复位满意后打入导针，拧入空心钉加压固定，一般以2～3枚空心钉固定胫骨上端关节面。对于胫骨平台中部塌陷骨折不易整复者，可在胫骨平台下方皮质骨上开一骨窗，以骨捣棒冲击塌陷骨折块进行复位，并恢复膝关节骨性稳定及正常肢体力线，用混合外固定支架固定，一般不超关节。术后常规使用抗生素5～7d，开放性伤口适当延长。术后3d行CPM机锻炼，注意外固定架有无松动现象。伴

7、有交叉韧带损伤、严重粉碎骨折固定不可靠者，术后石膏固定4周。2结果33例获得随访，随访时间8～26个月，平均16个月。骨折解剖复位26例，功能复位7例。术后1个月，膝关节屈曲70°～120°，平均90°；伸直－5°～5°，平均2.9°。术后3个月，屈曲90°～135°，平均110°；伸直－5°～5°，平均1.5°。术后半年，屈曲100°～135°，平均125.0°；伸直－10°～5°，平均－3.5°。参照Merchant评分［3］，终末随访从膝关节活动范围、行走步态、疼痛程度评价，优16例，良12例，可5例，优良率85％。本组骨折均获临床

8、愈合，愈合时间12～16周，平均12周，完全负重时间12～15周，平均13周。无膝内、外翻畸形，无钢板、螺钉断裂，无深部感染及内外固定失败。3讨论胫骨平台骨折约占全身骨折的4％［4］，Scha