足跟分区与足跟皮肤缺损修复

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1、足跟分区与足跟皮肤缺损修复【摘要】目的足跟修复质量要求高，既要考虑外形便于穿鞋，又要耐磨耐压，为了此处更好的修复，在方法选择上应达到损伤小、手术最简、效果最好等目的。方法对足跟进行解剖学观察，分别测量各部位软组织厚度，根据各部位承受重力及摩擦程度不同，将跟分为跟底、跟后、跟上、跟内、跟外5个区域。修复时根据各个创面所在区域及软组织厚度不同特点，选择不同的带血管、神经蒂皮瓣或吻合神经的带血管蒂皮瓣转移。结果自1988年始，根据创面所处的区域，选用8种皮瓣修复48例足跟创面，均获成功，经2～9年随访，无一例发生溃破，外形、穿鞋及行走均满意。结论通过将足跟划分区域后，在修复时可指导选择

2、方法简便，损伤小、有无感觉功能的皮瓣。【关键词】足跟分区；皮瓣；感觉功能；足跟创面ThepartmentallocalizationandrepairingofheelCHENQing，LIHan-xiu.OrthopedicDepartment，otingtherepairingeffectonheeldefectinconvenienceentallocalizationofheel，includingtheloedialareaandlateralareay，andthedifferenceofsofttissuedeepth，pressionresistance，conf

3、ictionresistance，accordingtoasis.ResultsClinicalapplicationof8kindsofflapsin48casessince1988andthefolloentallocalizationofheeltorestoreitsanatomicalcharacterandphysiologicalfunction.【Keyentallocalizationofheel；flaps；feelingfunction；heeldefect足跟是一个特殊部位，修复质量要求高，蔡氏对此进行过较深的研究，现3结果应用2种方法8种皮瓣修复48例足

4、跟创面，均获得成功，全部成活。随访2～9年，受区无一例发生溃破。感觉功能：带血管、神经蒂皮瓣优于吻合神经的血管蒂皮瓣。术后痛、温、触觉等均正常，跖内侧、足外侧皮瓣感觉功能优于足背皮瓣及小腿后侧皮瓣。吻合神经皮瓣术后2～3个月开始恢复部分感觉功能，1年后两点辨别率达10～15mm，痛、温、触觉全部恢复，但功能较正常皮肤低，达40%～60%。(图3～6)。图3足跟跟底区创而图4跖底内侧皮瓣修复创而后图5跟上区瘢痕、跟腱粘连图6改进跟外侧皮瓣修复术后4讨论显微外科技术的发展，给外科修复提供了一个较大的推动，在早期由于皮瓣处于挖掘发现中，适应证较为混乱，不统一，随着发展，修复要求以尽量少

5、的牺牲，而发挥其最大的优越性，选择最佳期的手术指征，是以后显微外科发展的趋向。足跟是人体一个特殊部位，修复质量要求高，既要考虑到外形及软组织厚度以及感觉功能的重建［4］，又要掌握创面大小及所在部位不同，从而选择损伤最小的方法。因此，我们将足跟进行分区，从而有利于修复的选择。我们根据足跟各处的解剖特点及生理功能，将足跟分为5个区，每个区又有自己的特点［5］，因此，在修复上应注意其特点而选用最合理皮瓣：（1）跟底创面或以其为主合并部分其他区创面，此区软组织厚度为(14±1.8)mm，皮瓣要求耐磨耐压，创面直径小于9cm×9cm，在胫前、后血管无损伤情况下，最理想皮瓣为跖内侧皮瓣，其软

6、组织厚度及耐磨耐压上都能满意。其次是足背皮瓣，创面小于5cm×6cm，也可选用足外侧皮瓣。修复时注意跟底呈弧形。（2）跟内、外侧区，此处为非负重区，皮肤感觉功能要求不如跟底高，软组织厚度分别为(7.1±2.1)mm，(8.2±1.5)mm，创面小于8cm×8cm，可选用小腿后侧皮瓣，或吻合神经的外踝上、内踝上皮瓣。（3）跟后区或以其为主合并其他创面。此区外形呈向后突起的圆弧形，软组织厚度为(10±2.2)mm，可选用小腿后侧皮瓣修复创面小于8cm×8cm，或用吻合神经的内踝上、外踝上皮瓣。修复后外形非常重要，否则影响患者穿鞋及行走功能。（4）跟上区，此区皮下脂肪组织极少，有一层结

7、缔组织为腱周组织，利于腱周组织及皮肤在跟腱表面随踝关节背伸跖屈而上下活动，其幅度较大，此区创面往往合并腱周组织缺损或跟腱损伤，故重建腱周组织是非常重要的，较理想的皮瓣有，在前面叙述的改进足外侧皮瓣或小腿后侧皮瓣修复创面小于5cm×6cm。（5）创面较大或全足跟创面，在以上条件不具备或合并胫前、后血管损伤：可用吻合神经的小腿外侧皮瓣或吻合血管、神经的游离皮瓣，游离皮瓣以旋股动脉降支含有股外侧皮神经的阔筋膜张肌皮瓣或健侧足背皮瓣为好。我们从新鲜尸解中测出的软组织厚度，实际要比活体真实