易误诊的功能性胰岛细胞瘤――附3例分析论文

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1、易误诊的功能性胰岛细胞瘤――附3例分析论文【关键词】功能性胰岛细胞瘤；误诊【关键词】功能性胰岛细胞瘤；误诊胰岛细胞瘤（pancreaticisletcelltumor）是常见的胰腺内分泌性肿瘤，可分为功能性和无功能性两种。功能性胰岛细胞瘤约占60%［1］，由于患者临床症状出现早，但缺乏典型的急性低血糖引起的植物神经功能紊乱的症状，而且就诊时瘤体一般体积较小，普通B超及CT检出率低，临床易造成误诊，现将我科收治3例误诊病例报告如下。1病例介绍例1女.freelmol/L，给予静推高渗糖后5~6min，症状消失，恢复正常。当地医院医生根据其病史特点及低血糖症状，考虑“胰岛细胞

2、瘤”可能，给予腹部B超及胰腺CT检查未见异常，诊为“低血糖反应”，准予其出院。出院后患者上述症状仍频繁发作，转来我院。入院查体未见阳性体征。入院第二天清晨患者起床后又出现反应迟钝，目光呆滞，问语不应，继而烦躁不安，四肢无节律地舞动，值班医生立即给予行指尖快速血糖测定23mmol/L，给予50%GS40ml静推后，患者上述症状很快消失。问语对答如流，对发作过程不能记忆。发作时脑电图示：各导联出现阵发多量6~7C/S，30uV慢节律。饥饿试验：饥饿18h诱发上述症状，静推高渗糖好转。高度怀疑“胰岛细胞瘤”。予复查腹部B超未见异常。胰腺MRI检查示：胰尾饱满，见一类圆形192c

3、m×214cm长T2稍长T1信号，边界尚清，提示胰尾占位，遂转外科行胰体尾切除术。病理诊断：胰岛细胞瘤。术后第5、7天空腹血糖分别为58mmol/L,60mmol/L。随访3个月未再出现意识及精神异常。例2.患者女，38岁，因与人争吵后出现情绪低落，贪睡，言语减少8年，进行性言语不清，反应迟钝2年以“抑郁性神经症”收住院。患者于8年前与人争吵后出现情绪低落，不愿讲话，贪睡，尤其是清晨叫不醒，有时昏睡一上午，在家人强行拉起进食后可减轻。曾在当地医院诊为“抑郁性神经症”给予抗抑郁治疗，效果欠佳。近2年，家属发现其上症加重伴言语不清，反应迟钝，遂来我院。入院查体：神志清，构音不

4、清，记忆力、计算力减退。MMSE评分15分。颅神经大致正常。四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射活跃，双侧巴氏征（+）。入院后查血生化示空腹血糖093mmol/L，复查空腹血糖138mmol/L；餐后2h胰岛素7225μU/ml，血糖453mmol/L。考虑长期低血糖致脑损害，胰岛细胞瘤可能性大。给予腹部B超，64排螺旋CT胰腺平扫加增强以及MRI增强均未发现异常，最终行脾动脉DSA示胰尾部约11cm×13cm肿瘤染色。遂转外科手术。术后血糖恢复正常，但仍遗留智能减退。病理诊断：胰岛素瘤。例3患者，男，28岁。因反复发作性意识障碍、四肢抽搐5年，加重1h入院。患者5年前无明显

5、诱因出现发作性意识障碍，伴四肢抽搐，每次发作前有视觉先兆，自诉视物不清，恐惧感，多汗，约数分钟后出现意识丧失，头颈转向右侧，四肢强直性阵挛，约10~20min抽搐可自行停止，昏睡数小时可自然醒来。曾诊为“癫痫”服用多种抗癫痫药并联合应用，效果均欠佳。在当地医院诊为“难治性癫痫”，给予γ刀治疗效果仍不佳。近1年有智能减退。发病前1h，患者到我科探视病人时又出现上症。立即给予抢救：建立静脉通道，静推安定效果欠佳，急查血糖18mmol/L，给予输注50%葡萄糖60ml，抽搐发作渐停止。收住院。住院后又有2次类似发作，急查血糖分别为25mmol/L,21mmol/L。因此怀疑低血

6、糖导致癫痫发作，胰岛细胞瘤可能性大。给予B超及CT检查均示胰腺体部31cm×26cm×23cm病灶，行外科手术胰腺病灶切除，术后随访半年癫痫无复发。2讨论1902年Nicholls第一次描述了胰岛细胞瘤，RI检查对于2cm或以上的胰岛细胞瘤的诊断敏感性可达65%~70%，但由于层厚较大和成像速度的不足，对2cm（特别是1cm）以下的病灶检出不理想。薄层增强MRI多期扫描即三维容积插入法，屏气检查（volumetricinterpolatedbreathholdexamination,3DVIBE)的MRI新序列，检查动脉早期、动脉晚期和门静脉期三期动态变化能较准确显示胰腺

7、肿瘤丰富血供，显示功能性胰岛细胞瘤微小病灶［11］。彩色多普勒超声内镜（ECDUS）检查是一种无创性检查，术前准备同常规胃镜检查，检查过程与胃镜检查相似，因其超声探头可以放置于与胰腺紧邻的胃和十二指肠，探头距胰腺表面的距离不超过10cm，通过提高探头频率，进而提高分辨率，最终可以提高对胰腺小病变的检出率。文献报道EUS对胰岛细胞瘤检查的敏感性高达93%［12］，对于直径＞08cm几乎可达100%，但对于直径小于或等于05cm的病灶，定位诊断仍有困难［13］。ECDUS检查，如仍无发现，应采用其它有创性检查，如DSA、术中B超等