浅谈宫腔镜的临床应用论文

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1、浅谈宫腔镜的临床应用论文【摘要】近年来，随着妇科微创技术的快速发展，宫腔镜作为妇科微创技术的重要分支，在妇科疾病的临床检查和诊疗中的作用越来越重要。理清宫腔镜检查的适应证，总结宫腔镜检查、手术的临床应用，具有十分重要的现实意义。【关键词】宫腔镜检查手术临床应用一、宫腔镜检查适应证及禁忌证（一）适应证1.绝经前及绝经后异常子宫出血；2.异常宫腔声像学所见（B超、HSG等）；3.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉；4.探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素；5.月经过少或闭经；6.迷失的宫内节育器定位或试行取出；7.诊断宫腔畸形、

2、宫腔粘连并试行分离；8.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。（二）禁忌证1.绝对禁忌证急性和亚急性生殖器官炎症和盆腔感染。2.相对禁忌证⑴大量子宫出血或月经期；⑵欲继续妊娠者；⑶半年内曾有子宫穿孔修补术；⑷宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者；⑸浸润性宫颈癌；⑹患有严重的心、肺、肝、肾等内科疾患，难以耐受膨宫操作者；⑺生殖道结核.freelm肌层组织，防止内膜再生，从而达到闭经或月经减少的临床效果，具有不开腹、损伤小、不影响卵巢功能、保留器官完整性等优点，文献报道有效率可达80%-90%，因而，宫腔镜手术成为治疗DUB的优选方法。(二）子宫粘膜下肌瘤切除子宫肌瘤是

3、女性生殖器最常见的良性肿瘤，在育龄妇女中患病率为20%-25%，多见于40－50岁妇女。其中黏膜下肌瘤约占10%-15%，主要临床表现为月经过多、经期延长，其特点是常合并慢性子宫内膜炎、恶性变的危险较大和出血倾向。传统的治疗方法多以开腹行子宫肌瘤剔除或切除子宫达到治疗的目的，但这种手术方式对有生育要求或不愿意切除子宫的女性是一种身体上的损伤和心理上的创伤。宫腔镜治疗粘膜下肌瘤是应用高频电通过宫腔电切镜的单极切除黏膜下肌瘤和内突壁间肌瘤的手术。术后月经量明显减少，仍有生育能力。曾报告24例希望妊娠者，经切除肌瘤后，月经恢复正常，16例怀孕均足月分娩活婴。（三）

4、子宫内膜息肉切除子宫内膜息肉是异常子宫出血与不育症的主要原因。通常的方法是盲目刮宫，但常遇到无法根治的问题，复发率高。宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）是采用宫腔镜环形电极切除子宫内膜息肉及其蒂附着处2－3mm的肌肉组织，有的放矢，并不损伤周围正常内膜，是治疗息肉的最佳方法。据报道：270例宫腔镜TCRP患者随访4年仅4.6％需第二次手术。（四）子宫纵隔切除子宫纵隔是最常见的子宫畸形，易发生早产、流产、胎位异常及产后胎盘滞留。在宫腔镜手术问世前，子宫纵隔均需开腹和切开子宫，病人住院时间长，术后恢复慢，术后3－6个月才可考虑妊娠，子宫有疤痕，妊娠能维持至足月

5、者剖宫产率高，以预防子宫破裂和卵巢、输卵管及盆腔粘连。子宫纵隔切除术（TCRS）是用宫腔镜环形电极和针状电极切开，切除或划开子宫纵隔组织以达到恢复宫腔正常形态和生育功能目的的手术。TCRS切除的纵隔是较少血管胚胎残留组织，术时无明显出血，术后病率低，易被患者接受，术后4周即可考虑妊娠。（五）分离宫腔粘连传统方法采用盲目宫腔探查及扩宫术，临床效果很不理想。宫腔镜宫腔粘连分离/切除术（TCRA）在直视下剪除病灶、分离或切除粘连组织，最大限度保留正常子宫内膜组织，以恢复正常宫腔形态及月经周期，从而改善妊娠及分娩结局。（六）处理宫腔异物宫内异物残留是妇科常见病，对于

6、常规取出困难或失败的病例，临床处理较为棘手。最常见的是宫内节育器（IUD）残留和胚物残留。IUD在计划生育中应用广泛，取环并发症也较为常见。当宫颈管狭窄、IUD断裂、嵌顿子宫肌层及合并子宫黏膜下肌瘤时，常规取出IUD困难，若方法不当易致子宫损伤。宫腔镜可看清宫颈内口和宫腔的方向，避免扩宫所致的损伤以及误入扩宫所致的隧道，在直视下检视IUD在宫腔内的形态、嵌入部位及程度等，明确判断取器的可行性，避免了常规手术盲目性操作所造成子宫及宫内膜的损伤，且手术成功率高，有报道宫腔镜下取器成功率达100%。宫内胚物残留是人流及清宫术后常见并发症之一，在大月份钳刮、中期妊娠

7、引产及产后均有发生。在宫腔镜直视下行胚物残留取出，直观、安全，避免了盲目手术可能造成的损伤与出血，特别是宫角妊娠，传统的手术方式往往难以彻底清除。综上所述，宫腔镜技术在临床诊断和治疗中已经得到了广泛的应用，且取得了良好的效果，可以预观，随着科学技术的不断发展，手术技巧的不断成熟，临床医生的不断摸索总结，宫腔镜在妇科临床的应用将会越来越广阔。