临床路径标准住院流程

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1、尘肺病中西医结合治疗临床路径一、适用对象：第一诊断为尘肺病二、诊断依据：根据《GBZ70-2009尘肺病诊断标准》1、可靠的生产性粉尘接触史2、以X射线后前位胸片表现作为主要依据3、结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查4、排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片5、高仟伏胸部X射线摄片显示小阴影密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区。三、治疗方案的选择：根据“西医诊断、中医治疗，中医为主、西医为辅，西医评价”的原则，制定本尘肺患者诊疗方案。1、纤维支气管镜肺段灌洗治疗。2、无创通气治疗。3、以中医为主的

2、十种综合治疗措施：①中药、②真气运行、③康复、④针灸、⑤足疗、⑥食疗、⑦中草药熏蒸、⑧理疗、⑨氧疗、⑩心理调整。4、第一次心、肺功能评估。5、支持、对症治疗。6、根据细菌培养、药敏试验及治疗反应选用抗菌治疗药物。四、标准住院日为28天（4周），系统住院日为84天（12周）。第7页共7页五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合ICD尘肺病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3、根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，无重症肺炎表现者，进入路径。六、入院1-2天必须作的检查项目：1

3、、立即送检痰涂片、痰培养和痰找抗酸菌检查；2、血常规、尿常规、便常规、血沉；3、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、指端血氧饱和度、免疫功能检查。4、高仟伏胸片、心电图、腹部B超。5、６分钟步行距离测评。6、心、肺功能评估。7、血气分析、肺通气弥散功能、高分辨肺CT。七、治疗方案：1、评估特定病原体的危险因素，根据患者病情（4-8小时内）给予抗菌素。2、药物选择：根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006），选择下列的其中一种方案：（1）第一代或第二代头孢菌素联用大环内酯类；（2）喹诺酮类；（3）静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺

4、酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用大环内酯类；（4）第三代头孢菌素单用或联用大环内酯类；3、初始治疗第2-７天检查及评估：第7页共7页（1）评估患者综合状况后，对适合肺段灌洗的壹期、贰期尘肺病患者和观察对象，进行第1次肺段灌洗治疗。（2）没有无创通气禁忌症的尘肺病患者，进行第一个疗程15天的无创通气治疗（1次/日，2小时/次）。（3）中药：根据中医辨证施治的原则，采用如下方剂。①“养阴清肺汤+二陈汤：生地12g元参10g麦冬10g桔梗20g浙贝10g丹皮12g甘草6g半夏6g陈皮6g茯苓12g”加减。②矽肺贰期基础方：生黄芪30

5、g，党参20g，炒白术30g，茯苓30g，制半夏10g，陈皮10g，炙甘草20g③矽肺叁期基础方：生黄芪30g，炒白术30g，五味子10g，当归20g，赤芍30g，桃仁10g，水蛭10g,葶苈子10g,全瓜蒌30g，桔梗10g，炙紫菀20g,炙远志10g，炙甘草20g，升麻10g，炒苏子20g，炒莱菔子20g（4）真气运行治疗：开始进行“李少波真气运行法”训练，每期１２-24天，第１阶段12天集中学习练功，第二阶段第13—24天小组集中练功，学会后自己每天坚持练功。（5）康复治疗：①每天在医护人员的指导下作缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸肌训练、呼吸体操，每个疗

6、程１０天，一个疗程后休息３天，再做第２个疗程。②住院４周期间护理人员每天用“振动排痰仪”给每位尘肺病患者进行排痰治疗1次。（6）针灸：根据中医辨证施治的原则，把尘肺病基本辨证为正虚邪实。针灸治疗以俞募配穴为主。主穴为：肺俞、中府、膈俞、心俞、尺泽、孔最、列缺、足三里。再把23位患者基本分为三种症型：一是痰浊阻肺型，治疗可加内关、丰隆、三阴交；二是阴虚肺燥型（也是气阴两虚型），治疗可加阴郄；三是脾肾双虚型，治疗可加肾俞、脾俞、太溪、关元。同时开展神阙穴的艾灸治疗。针灸一个疗程10天，休息3天，再进行下一个疗程。（7）足疗：中药足疗方剂是把每天煎服后中药渣开

7、水浸泡后，行每晚足疗第7页共7页，住院４周期间每天坚持。（8）食疗：尘肺病治疗小组指导餐厅，在尘肺病患者食谱中，每日早餐调配杂粮粥、小米粥来健脾益气；每日晚餐调配食疗验方白萝卜、荸荠健脾润肺，每周二次进食猪蹄，增强患者免疫功能。住院期间餐厅根据尘肺患者的营养要求每周固定一个食谱。（9）中草药熏蒸治疗：进行全身或局部熏蒸，每个疗程１０天，一个疗程后休息３天，再做第２个疗程。盐袋咽喉部热敷，减轻咽干不适等局部症状，住院４周期间每天坚持治疗。（10）冬病冬治、冬病夏治：由于治疗时间的特殊，建议患者到夏至和冬至节气时来院进行治疗。（11）理疗：根据患者情况，进行

8、超短波、中频等治疗。第一个疗程１０天后，休息３天，继续进行第二个疗程治疗。（12