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1、影响卫生经济学评价的因素分析论文.freeledicalcosts)、直接非医疗成本(directnon-medicalcosts)、间接发病或死亡成本(indirectmorbidityandmortalitycosts)和无形成本(intangiblecosts)4类。直接医疗成本,是指那些直接和医疗服务有关的费用,包括住院费、门诊诊疗费、药品费、检查化验费、放射费、康复费、护理费等；直接非医疗成本,包括患者和患者家庭因疾病而发生的,诸如伙食费、营养费、交通费、住宿费、家庭看护费等费用,这些成本和疾病直接有关,但不属于医疗服务成本；间接成本
2、是因疾病而导致的休工、工作能力的下降、对社会贡献的减少以及早亡的损失等,一般通过人力资本法和意愿支付法来计算；无形成本比间接成本更难测量,是指疾病或医疗造成的疼痛、痛苦、悲伤和其它非经济结果的成本。1.1成本的纳入和排除标准的影响卫生经济学评价中,评价者进行评价时首先要明确自己所处的立场。因为评价者所处的立场不同,对于成本的计算也有差别。如果评价者是处在患者立场,则除了计算医药费、治疗费、挂号费、检测费、放射费、住院费等直接医疗成本外,还要计算直接非医疗成本以及间接成本。如果评价者是处在费用支付者(如保险公司)的立场,则只计算直接医疗成本。若处
3、在医疗服务提供者的立场(如医疗机构),则需计算治疗过程中发生的人员费、材料费、电费、房屋、设备折旧费等。卫生经济学评价要求评价者处在社会的立场,不仅要计算直接医疗成本和直接非医疗成本,而且还要计算间接成本和无形成本,从而能客观、详细地进行评价。评价者在不同立场所针对的具体成本详见表11。表1不同分析观点的成本组成（略）1.2私人成本的计算私人成本指患者自己或家属支付的费用,如就诊的交通费、治疗以及康复过程中患者的护理费、患者及家属因疾病诊疗及康复的误工费等等。在进行卫生经济学评价过程中,这些费用是由于疾病而发生的,因而应该记入成本中。虽然在数据
4、收集过程中的确存在一定的难度,但如果不对其进行准确地测算,或简单地将其排除,则会影响评价的客观性。1.3隐性成本的计算目前,大部分的卫生经济学评价的文章未介绍评价者所处的立场,而且对于成本的纳入和排除标准也没有明确的界定。要避免成本计算对结果的影响,不仅需要评价者在评价开始便要明确自己所处的立场,而且要制定详细、合理的成本纳入和排除标准。总的原则是,凡是在总成本中占有一定比重,对结果可能产生影响的费用都应该算做成本,数据都应该尽可能的收集完整。2卫生资源产出的影响由于卫生经济学评价方法的不同,用于表示产出的指标也不尽相同。卫生经济学评价方法大致
5、可以分为4种：成本最小化分析、成本效果分析、成本效用分析和成本效益分析。最小成本分析法用于比较具有同样结果的2个或多个方案,只需对疗效性指标进行比较即可；成本效果分析就是当几个备选方案的结果可以用一维的非货币结果来表示时,单位效果成本最小的项目为最优项目,不仅要计算成本效果比,而且要进行增量分析,即计算增量成本效果比,是通过对几个备选方案效用和实际成本进行比较而判断各项目优劣的方法；成本效用分析通常用于同一健康问题不同方案的防治成本与结果的比较,一般采用特殊的测量单位进行评价,如质量调整生命年(QALYs)；成本效益分析是通过比较不同备选方案的
6、全部预期成本和全部预期效益来评价备选方案的方法,效益值的测量是评价的关键。2.1效果评价指标选取的影响成本效果分析是一种常用的计量经济学评价方法,它用效果-成本比率来表示被评价项目的经济效率,说明各个方案投入的单位成本所取得的效果大小。因此,选择合适的产出指标是非常重要的。一般说来,进行成本效果分析时所使用的效果测量方法主要有4种,即中间健康问题、最终健康问题、生存率和生命质量。有学者认为,在卫生经济学评价中尽量少用中间健康指标2,如使用mmHg作为血压下降的评价指标,而应当采用最终健康指标。主要是由于用中间健康问题存在着以下几个问题：①只能进
7、行非常有限的成本效果比较。②难以解释清楚成本效果分析中使用减少的中间健康问题作为效果指标的后果。③减少的每单位中间健康问题效果指标应当使所关注的健康产出发生同等程度的变化。2.2效益值的测量衡量一项医疗保健计划效益的最简明、最准确的方法是找出愿意为此项计划支付的最大数额(H等对极低出生体重儿进行新生儿监护进行经济学评价,当年贴现率从0变化到10%时,对两组的经济结果都不利,在1000～1499g组中,当年贴现率低于3.5%时,收益为正数；当年贴现率高于3.5%时,收益为负值。而在500～999g组中,贴现率为0时便已出现负收益。3.3支付方式的
8、影响不同的支付方式对患者的就医行为有较大的影响。如公费医疗的患者因报销的因素,多选择报销比例大的药品及医疗服务,而对于自费的药品则很少消费。这种现象也
