南京城镇社会基本医疗保险办法

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1、南京市城镇社会基本医疗保险办法第265号（2007年11月27日发布，2017年10月30日修订）第一章 总 则　　第一条 为了完善城镇社会基本医疗保险制度，保障参保人员基本医疗需求，根据《中华人民共和国劳动法》、国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等有关法律、法规规定，结合本市实际，制定本办法。　　第二条 本办法所称城镇社会基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农民工大病医疗保险和补充医疗保险。　　第三条 市、区人民政府负责统一协调和综合管理城镇社会基本医疗保

2、险工作。　　—23—市劳动保障行政部门主管本市城镇社会基本医疗保险工作，负责制定统一的基本医疗保险制度。市、区劳动保障行政部门按管理权限，负责本行政区的城镇社会基本医疗保险工作，市、区社会保险经办机构（以下简称经办机构）具体承办城镇社会基本医疗保险事务。　　发展和改革、财政、民政、卫生、教育、食品和药品监督管理、税务、物价、审计、公安等部门和工会组织应当在各自职责范围内，协助劳动保障行政部门做好城镇社会基本医疗保险工作。　　第四条 城镇社会基本医疗保险应当根据用人单位、个人和政府财政的承受能力，合

3、理确定筹资水平，并坚持保障水平与本地经济社会发展水平相适应的原则，坚持以收定支、收支平衡、略有结余和全覆盖的原则。　　第五条 市劳动保障行政部门根据本市经济发展和基本医疗保险制度运行情况，会同有关部门适时提出调整基本医疗保险缴费基数、缴费标准和相关待遇的意见，报市人民政府批准。　　第六条 建立城镇社会基本医疗保险监督组织，负责对医疗保险政策的执行情况进行社会监督。医疗保险监督组织由人大代表、政协委员和政府有关部门、工会、用人单位、医疗机构和零售药店代表以及有关专家组成。第二章 城镇职工基本医疗保险

4、—23—　　第七条 城镇职工基本医疗保险是政府强制性社会保险。城镇各类企业、个体经济组织、民办非企业单位、社会团体（以下简称用人单位）及其从业人员（含单位退休退职人员、1～6级退役残疾军人），以及灵活就业人员，应当参加城镇职工基本医疗保险。　　国家机关、事业单位参加城镇职工基本医疗保险，按照国家和省有关规定执行。　　第八条 用人单位应当按照规定到经办机构办理城镇职工基本医疗保险参保登记手续，并按规定缴纳基本医疗保险费。　　灵活就业人员应当到本人户籍所在地或居住地的区经办机构办理城镇职工基本医疗保险

5、参保登记手续，并按规定缴纳基本医疗保险费。　　第九条 城镇职工基本医疗保险费由用人单位和在职职工共同按月缴纳。用人单位按在职职工工资总额的9%缴纳；在职职工按本人工资收入的2%缴纳，由用人单位按月从职工工资中代扣代缴。退休人员个人不缴费。　　灵活就业人员缴费标准由市劳动保障部门会同财政部门另行制定并向社会公布。　　第十条 —23—用人单位缴纳的城镇职工基本医疗保险费，企业从职工福利费中列支；国家机关、事业单位和社会团体按原资金渠道解决；其他用人单位按国家有关规定执行。　　灵活就业人员的基本医疗保险

6、费由个人承担。　　第十一条 城镇职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户组成：　　（一）统筹基金包括用人单位和灵活就业人员缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户后剩余部分以及滞纳金、利息、财政补贴、一次性调节金和其他收入。　　（二）个人帐户包括参保人员个人缴纳的基本医疗保险费、统筹基金中划入的部分、利息和其他收入。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。　　统筹基金分别按在职职工本人缴费基数和退休（职）人员本人上年度月平均养老金的一定比例按月划入参保人员个人帐户。退休（职）人员个人帐户低

7、于最低划帐额的，其差额部分由统筹基金按月补足。　　第十二条 退休人员人数占在职职工人数比例超过33%的用人单位，参加城镇职工基本医疗保险时应当按规定缴纳一次性基本医疗保险调节资金。—23—　　用人单位参保前因病、非因工致残完全丧失劳动能力及其他按国家规定办理提前退休的人员（根据国家有关规定从事特殊工种提前退休的人员除外），用人单位应按规定为其一次性缴纳城镇职工基本医疗保险费至法定退休年龄。　　参保后退休的人员，其在职期间缴纳城镇职工基本医疗保险费年限男不满25年、女不满20年的，且实际缴费年限不满

8、10年的，在办理退休手续时，用人单位或参保人员个人应当按规定一次性补足所差年份的城镇职工基本医疗保险费。　　第十三条 城镇职工基本医疗保险参保人员在本市各统筹地区流动时，医疗保险关系可以按规定转移，缴费年限合并计算。经办机构在办理转移手续时应当对参保人员个人帐户进行清算。　　第十四条 用人单位不得将已丧失或大部分丧失劳动能力的患病人员，以新建劳动关系为由参加城镇职工基本医疗保险，骗取医疗保险待遇。第三章 城镇居民基本医疗保险　　第十五条 具有本市城镇户籍的下列人员，应当参加城镇居民