手助腹腔镜下右半结肠切除术的技巧

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1、手助腹腔镜下右半结肠切除术的技巧作者：侯东生，叶劲松，闫东红，刘文沛，刘衍民【摘要】目的：总结应用改良手助腹腔镜下右半结肠切除术14例的经验。方法：2001年9月至2005年4月应用手助腹腔镜技术施行右半结肠切除术14例。回顾分析手术结果、术中及术后并发症，并随访1~43个月。结果：14例患者手术均获成功，无1例中转开腹，手术时间约为3h，术后恢复良好，无切口感染、吻合口漏、肠梗阻等并发症，随访无切口复发及肠梗阻。结论：对于无远处转移的右侧结肠恶性肿瘤患者，使用手助式右半结肠切除术安全、可行，可以获得良好的治疗效果

2、。　　【关键词】腹腔镜；结直肠外科手术　　Handassistedlaparoscopicrighthemicolectomy　　【Abstract】Ｏbjective:Tosummarizetheexperienceof14casesofhandassistedlaparoscopicrighthemicolectomy.Methods:FromSep.2001toApr.2005,14patientsundericolectomy.Theresultsofoperativeandplicationsonths.

3、Results:14casesalactivityverysoon.Thereafistulaandileus.Trocarsiteandalignanciesandintestinalobstructiondidnotoccurredduringthefolloe.Conclusions:Forthepatientsofrightcoloncanceretastasis,handassistedlaparoscopicprocedureissafeandfeasible,andcangetagoodtherape

4、uticresult.　　【KeymTrocar，为腹腔镜观察孔，建立ＣＯ２人工气腹，气腹压力为12～15mmHg。主操作孔选在脐与剑突连线中点的位置，在腹腔镜指引下置入5mm或12mmTrocar，通过此孔放置超声刀或PK刀。再于脐与耻骨联合连线中点作一7cm切口，置入Handport。腹腔镜探查特别注意观察肝脏、腹腔及大网膜等部位有无肿瘤转移，并确定肿瘤位置。术者左手持手助器在手辅助下用超声刀或PK刀从结肠肝曲开始游离结肠、切开升结肠外侧腹膜并保护输尿管，距肿瘤两端5~8cm处用棉线带结扎肠管，在结肠根部解剖肠

5、系膜，按开腹右半结肠切除术的切除范围用钛夹或线结扎,高位离断中结肠动脉右支、右结肠动脉、回结肠动脉。经手助器取出标本肠，在腹外切除肿瘤及相应肠段并行回结肠吻合术，缝合肠系膜裂孔后还纳回腹腔。检查术区无活动性出血及渗血后，喷涂FS生物胶，于右侧腹腔放置橡胶引流管，封闭各切口。　　2结果　　本组患者的手术均获成功，术后恢复良好，无手术并发症，手术时间约为3h。约在48h恢复肠蠕动功能，出现肛门排气或排便，并进流质饮食，术后切口疼痛轻微，术后36~48h下床活动。腹腔引流管于术后48h无明显液体引出后拔除。无切口感染、吻

6、合口漏、肠梗阻等并发症，随访1~43月，无切口复发及肠梗阻。　　3讨论　　自1991年Jacobs等［1］报道腹腔镜下结肠切除术成功后，在结直肠手术中腹腔镜技术得到了广泛的应用，用于治疗结、直肠良性肿瘤已被广泛接受。许多报道也证实腹腔镜下结、直肠切除治疗结、直肠恶性肿瘤是安全可行的［25］。腹腔镜手术是平面视角解剖，术者只能观察脏器的表面病变，不能用手触摸，失去了精细触觉，易遗漏腹膜间或后位器官、部分腹内脏器等的病变，而且肿块切除后多要求将一穿刺孔扩大至4~6cm以取出标本。手助式腹腔镜下右半结肠切除术则能很好地将

7、传统手术和全腹腔镜手术的优点相结合，有效地克服了二者的缺点，在腹腔的手能准确地判断各解剖标志，同时起到分离和暴露的作用，缩短了手术时间，术中遇到出血时，可以用手有效地控制后再做相应的处理。因此，对肿块较大，解剖难度高的患者，此术式较准确、安全和快捷，能清晰地看到和触到右半结肠的几个解剖标志，如右肾下极、十二指肠的降段和水平段、肝十二指肠韧带、右输尿管等。血管用钛夹或线结扎，不用切割封闭器可以减少医疗费用，且手助器能有效地保护切口。对肿瘤直径<10cm、DukesC期以下的患者，可以施行此项手术。对有肺、肝、骨

8、等远处转移或已侵犯到肾、输尿管的患者则不宜行HALS。　　随着腹腔镜手术器械的不断改进和完善，腹腔镜手术技术的不断提高，腹腔镜下结、直肠癌切除术达到和传统手术相同的长期生存率，腹腔镜下结直肠癌切除术将成为有效的微创治疗手段。　　参考