肝包虫外囊剥除术38例应用体会

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1、肝包虫外囊剥除术38例应用体会【关键词】肝包虫病【摘要】目的探讨肝包虫外囊剥除术治疗肝包虫病的疗效。方法采用肝包虫外囊剥除术治疗38例肝包虫病患者。结果患者术后恢复良好，无胆瘘、出血、感染等并发症。结论肝包虫外囊剥除术治疗肝包虫病是一种合理而可行的新术式。　　【关键词】肝包虫病；肝包虫外囊剥除术；新术式　　Clinicalexperienceinapplicationof38casesy　　【Abstract】ObjectiveTodiscusstheefficacyofthecystectomyinhepati

2、cechinococcosissurgicaltreatment.Methods38hepatichydatidcaseshadbeenundergonecystectomythroughthespaceofthehepaticcyst.ResultsExternalcystectomyorrhage,andinfection.ConclusionExternalcystectomyisareasonableandpracticablesurgicalmethodforhepatichydatidcyst.　　【

3、Keyy；neent肝包虫病是新疆畜牧区常见寄生虫病，占包虫病的75%左右。一般采用单纯内囊的摘除术治疗，但临床发现此治疗方法常合并不同程度的并发症，如术后发热、感染、胆瘘等。给患者带来了极大的痛苦。彭心宇［1］等在我国首先报道肝包虫外膜内完整摘除术，本术式具有并发症少、创伤小、操作相对简单、根治性治疗肝包虫病等优点。笔者综合了所工作过的3家医院自2002年12月开始采用肝包虫外囊剥除术治疗38例肝包虫病患者，术后疗效满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组38例患者中，男25例，女13例；年龄1

4、8~52岁。哈萨克族15例，维族9例，回族6例，柯尔克孜族5例，汉族3例。38例均为细粒棘球蚴病患者，Casoni试验均为阳性，B超检查均发现界线清晰的肝囊性占位病变。CT检查，见椭圆低密度影，边缘光滑、清晰，其内为水样密度，或大囊内壁环列多个子囊，子囊密度低于大囊，形成“车轮征”。38例患者共有45个肝包虫囊肿，肝包虫囊肿直径5~10cm。其中31例单发，7例双发。囊肿位置：肝右前叶32例，肝右后叶2例，肝左叶4例。　　1.2手术方法根据术前B超或CT定位选择右侧肋缘下斜切口。探查包虫囊肿的位置、与周围组织的关

5、系、粘连程度、是否能完整的剥离等；分离肝周粘连带，游离韧带，充分显露病变部位；沿肝包虫囊肿坚厚的外囊与肝实质之交界处用电刀切开肝包膜，在肝组织薄膜间进行钝性或锐性剥离。术中剥离过程中，可见有一部分胆道和血管进入包虫囊壁内，沿外囊壁结扎相连的肝小管，避免损害周围的血管和胆管，将胆管及血管一一结扎或缝扎，以避免术后发生胆瘘或出血。术中亦可见到被包虫外囊压迫的胆道和血管，应将其保留在肝实质一侧，避免损伤及影响肝功能的恢复，减少出血。术中尽量保持纤维膜组织的完整性，这样肝组织渗血较少。将包虫外囊从肝组织中完整的剥除出来；

6、如术中发现包虫壁较薄，包虫囊内压力高，有破裂可能，或不能充分显露病变部位时，可先常规行包虫内囊摘除术后再行外囊剥除，断面渗血点可用电凝将渗血点凝固止血；冲洗腹腔后，在包虫剥除后创面放置一根乳胶管引流，关腹。　　2结果　　术后全组患者恢复良好，无一例发生胆瘘、出血、感染等并发症，并于出院前均拔除引流管，无一例带管出院。术后恢复良好，平均住院天数10天，随访1年均无复发。　　3讨论　　肝包虫病是由棘球绦虫寄生于肝脏所致的肝寄生性囊肿，为一种人畜共患的自然疫源性地方寄生虫病。分肝细粒棘球蚴病及肝泡状棘球蚴病，肝包虫病主

7、要是由细粒棘球绦虫虫卵感染引起的囊性包虫病，约占98%［2］，引起的肝脏损害为单个或多个膨胀性生长的囊肿。囊壁分为内外两层，内囊由虫体本身形成，由生发层或角皮层组成。外囊是宿主组织对包虫囊肿反应逐渐形成一层纤维结缔组织包膜。彭心宇等在实践中发现，在紧贴肝包虫外囊的肝实质表面上存在着一层明确的纤维膜，而且肝包虫外囊与肝包虫外膜之间存在着一个潜在可分离的间隙，沿此间隙可完整剥除肝包虫囊。肝泡状棘球蚴病，由多房棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏并不断增殖芽生，似癌样浸润扩散，无纤维包膜，与周围界限不清，质硬如软骨［3］。不适合肝

8、包虫外囊剥除术。　　肝包虫病目前无明确有效的内科治疗方法，所以一经确诊，则采用外科手术治疗。手术仍然是目前治愈肝包虫病唯一有效的方法［4］。传统的肝包虫病外科治疗方法为内囊摘除术，术后存在的并发症有：（1）复发。复发率约为2.6%~10%［5］，主要原因为第1次手术时，遗漏小的囊肿或因手术中囊肿破裂或穿刺时囊液外溢，使头节或子囊污染腹腔，形成腹腔内继发包虫囊肿。（2）残腔