高清晰放大内镜对消化性溃疡再生黏膜形态的观察及临床意义

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1、高清晰放大内镜对消化性溃疡再生黏膜形态的观察及临床意义【摘要】目的探讨高清晰放大内镜下观察消化性溃疡再生黏膜形态的改变及其临床意义。方法使用OlympusGIF-Q240Z型电子放大内镜对58例门诊病例，经常规胃镜检查后，转换高清晰放大功能，详细观察消化性溃疡再生黏膜的形态。结果55例良性溃疡中栅状再生黏膜占3.6%，纺锤状再生黏膜占16.4%，结节状再生黏膜占12.7%，两种或两种以上再生黏膜占67.3%。3例早期癌的再生黏膜均为结节状再生黏膜。结论高清晰放大内镜所观察到的消化性溃疡再生黏膜形态的三大

2、类型对于判断病程的长短、治愈的难易程度、溃疡复发的危险性均密切相关。结节状再生黏膜的出现提示增生受阻，应高度警惕癌变的可能。【关键词】再生黏膜；消化性溃疡；高清晰放大内镜【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheregenerativemucosalcharacteristicsofdigestiveulcerevaluatedbyhighresolutionmagnifyingendoscope.MethodsOlympusGIFQ240Zhighresolution

3、magnifyingendoscopeed.FiftyEightpatientsinedbyregularendoscopyagnifyingfunction.Particularinspectionicrostructureofgastricregenerativemucosa.ResultsFiftyfivepatients’lesionsorphologyofgastricmucosaicrostructure，ninecases(16.4%)hadspindled，sevencases(12

4、.7%)hadnode，theothers(67.3%)hadmixedmorphology.Allofthreecasesahadnodegastricmicrostructure.ConclusionsThetypesofregenerativemucosalmorphologyofdigestiveulcerucosalmicrostructurethroughmagnifyingendoscopepusGIFQ240Z型电子放大内镜，该型内镜既可行普通内镜检查，也可通过手动变焦将图像放大80倍

5、。1.2.2内镜检查对患者先行普通内镜检查，发现溃疡病灶者利用手动变焦放大，观察溃疡及其周围再生黏膜的形态改变。1.2.3病理组织学检查在溃疡周围放大观察区域取活检4～6块，送病理组织学检查。2结果2.1消化性溃疡瘢痕在放大内镜下的表现Sa为在粗大的再生黏膜的中心部分有无结构的凹陷；Sb为粗大的再生黏膜覆盖到溃疡的中心；Sc为与周围相同的微细黏膜形态。组织学的成熟度在Sa为瘢痕未成熟，Sc为成熟再生黏膜［1］。2.2消化性溃疡再生黏膜的放大内镜图像特点放大内镜下再生黏膜的进展为无构造的平坦部-栅状-纺锤

6、状-结节状。各种形态的黏膜可单独存在也可同时并存［2，3］。2.3病理经病理证实55例良性溃疡中栅状再生黏膜（见图1）占3.6%（2/55），纺锤状再生黏膜（见图2）占16.4%（9/55），结节状再生黏膜（见图3）占12.7%（7/55），两种或两种以上再生黏膜（见图4）占67.3%（37/55）。3例早期癌的再生黏膜均为结节状再生黏膜（见图5、6）。图1良性溃疡中栅状再生黏膜图2纺垂状再生黏膜图3结节状再生黏膜图4两种或两种以上再生黏膜图5结节状再生黏膜图6结节状再生黏膜3讨论放大内镜的应用历史已超

7、过20年，但其在胃疾病的诊断中始终没有能够达到普及应用，原因主要为：（1）早年的放大内镜不具备满意的机械功能，操作性能差，不容易使欲观察的部位聚焦，也不容易获得清晰图像；而且镜身粗长，患者的痛苦较大。（2）由于胃的解剖特点使放大胃镜在聚焦观察时容易受到胃壁蠕动、心脏及大动脉搏动及呼吸运动的干扰而难以获得清晰图像。（3）迄今尚未有统一的放大胃镜诊断标准，对背景胃黏膜及各种胃病变微细结构及模样的改变尚未取得共识。但是近几年来，伴随着电子内镜技术的进步，放大内镜在机械性能、放大倍数、图像清晰度等方面均有了很大

8、改进。由于机械及光学性能的改进，开发出了附有变焦镜头（Zoom）的放大内镜，其软性镜身的外径与普通电子胃镜完全相同；应用同一根镜子既可以进行常规胃镜检查，发现病变后可立即变焦即时进行放大观察，不需更换内镜，既不增加患者痛苦又方便了医生。普通内镜由于只能放大30倍的局限性，我们所观察再生黏膜的形态只能按畸田隆夫分期法［4］，将溃疡分为活动期（A期），愈合期（H期）和瘢痕期（S期）。高清晰放大内镜所观察到的消化性溃疡再生黏膜形态的3大类型对于判