从奇经络病理论探析吉兰

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1、从奇经络病理论探析吉兰作者：胡军勇，陈金亮，张志慧【关键词】吉兰　　关键词：吉兰巴雷综合征后遗症；病因病机；奇经；络病　　吉兰巴雷综合征是以周围神经和神经根的脱髓鞘或轴索变性及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。其后遗症以四肢对称性、进行性、弛缓性瘫痪，腱反射降低或消失，或伴有周围性感觉障碍为临床特征，表现为四肢的肌肉萎缩，痿软无力，肢体的疼痛和麻木等症状。根据其发病特点及临床表现证属中医“痿证”“痹证”。有关“痿证”“痹证”的记载，首见于《内经・素问》，并设有专篇论述。历代医家对痿证、痹证病因病机及治疗的论述不尽相同，对本病的研究积累了丰富的理

2、论经验，但众多论述，多集中在肝、肾、肺、胃诸脏腑，对奇经及络病理论在本病中的作用机理未给予足够重视。　　1奇经理论对本病的认识　　对奇经八脉在本病中的作用机理，其实早在《内经》中已经提及，如《素问・痿证》中言“治痿者独取阳明何也？……阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，……皆属于带脉而络于督脉，故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”指出痿证发生与奇经之冲、督、带脉有关，惜后世医家，多重“治痿独取阳明”之言，而对痿证与奇经关系未给予充分重视。至《清代名医医话精华・徐玉台》有“筋

3、痿、骨痿，皆属奇经络病”之语，然语焉不详，未能深究其理，以致在很长历史时期内，奇经对本病发病的影响及其在治疗中的作用未能引起足够重视，也未进行系统研究。《素问・生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。阳气充足，四肢百骸皆得其温煦，神气旺盛，行动矫健有力。明代张介宾《景岳全书》言：“夫阳主动……，阴主乎静……”，奇阳亏虚则阳主动、主振奋向上之功能减退，全身活动部位则会出现无力运转活动失调的一派沉寂之象，比如：颈项、四肢抬举无力、表情淡漠、少气懒言、倦怠等。气为血之帅，血为气之母，经络阻滞，奇阳亏虚，血液失于气的推动而流行不畅，肌肉筋骨无充足营养以生长，而出现全身颓废之象

4、。气属阳，可护卫肌表、保持体温、抵御寒冷，奇阳虚损，温煦功能减退，则出现恶寒怕冷之症；气的固摄作用减退，液失固摄，则易出现自汗，盗汗的现象。“阳化气、阴成形”，阳虚日久，阴气无从化生，故易出现全身肌肉消瘦，皮肤粗糙的现象。奇阳虚衰常见舌淡苔白，脉沉迟或沉细。以上诸证皆见于吉兰巴雷综合征后遗症。在八脉之中，督主奇阳，为阳脉之海，总督一身之阳。清・吴鞠通说：“督脉总督诸阳，为卫气之根本。”其脉下属于肾，通于命门，肾为水火之脏，内藏真阴真阳。督脉属阳，任脉、冲脉属阴，阳生阴长，阳为主导方面，故谓督脉为冲任之纲领而能总督之。督脉阳衰，则诸脉失于统领。督脉“起于胞中，……沿脊柱里面上行

5、，至项后风府穴处入颅内”，督阳亏虚，无以发挥振奋和推动之功，则颈肌无力，出现抬头困难，甚至不能抬起；带脉起于季胁之章门，围身一周，如束带然，带脉为病可导致腰肌无力。跷，有轻健跷捷的意思，是奇经中和肢体运动最具密切关系的经脉，跷脉在人体的脏腑表里之间起着营养和濡润的作用，其专司运动之职，阴阳跷脉亏虚，可见下肢行走无力，上肢甚或不能抬举，上下楼及蹲起困难等症状。阴维脉发于足少阴筑宾穴，此为肾与阴维脉之会所，足少阴肾脉及阴维之气，从此注入腓肠之间，使人两腿气力倍增，阴维不足，则阴维所主的营血不足，阴不敛阳，故可出现下肢萎软无力，行走困难。由此看出，奇经八脉亏虚直接导致发生的各类症状与吉兰巴雷综合

6、征后遗症完全吻合。故奇经亏虚、八脉失养是本病的病机要点；奇阳（督脉）虚乏，乃本病的根本因素。盖督脉统阳，脊髓为水，二者为水火互用，阴阳相配，阳津阴液，经络连属，神机流贯上至脑下聚于肾，脑髓脊髓骨髓，皆由肾生，一源三歧也。督脉为病，必阳病及阴，殃及脊髓。其发病内因为主，外因为标。内因所致，先天禀赋肾气不足，奇经督脉、脊髓均气血亏虚，营卫不充，气机失常，“正气不足，邪气为干”，为邪气内侵之根源；外因为使者，多为外感六淫、时疫邪毒。奇经八脉本虚，发病初期感受外感六淫邪毒，时疫邪毒；更易伤及亏虚之督脉，督脉为病，脊髓为患，神机失用，经络连属受阻，出现肢体麻木疼痛，下肢软弱无力；病情缠绵至后遗症期，

7、血虚津亏液竭，气虚血行无力，瘀血阻于督络，肌肉、筋脉失于濡养，出现肢体肌肉萎缩，废而不用。从奇经论治并不是否定五脏在本病发病中的作用。早在《内经》就有五脏致痿之说，《素问・痿论》指出：肺热叶焦，发为痿；心气热则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地；肝气热则筋膜干，筋急而挛，发为筋痿；脾气热则肌肉不仁发为肉痿；肾气热则腰背不举，骨枯而髓减，发为骨痿。奇经与五脏六腑关系非常密切。奇阳主一身之阳，奇阳虚损，五脏之阳亦受累