胃肠间质瘤的临床诊治

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1、胃肠间质瘤的临床诊治【摘要】目的探讨胃肠间质瘤的临床诊断和治疗方法。方法回顾分析我院近期收治的7例胃肠间质瘤患者的临床资料。结果本组7例患者中胃部肿瘤3例，小肠肿瘤3例，直肠肿瘤1例。良性1例，潜在恶性2例，恶性4例。根治性切除5例，姑息性切除2例。免疫组化示CD117、CD34、Vimentin多为弥漫阳性，SMA、S-100多为阴性。结论胃肠间质瘤术前不易确诊，根治性外科切除是最有效的治疗方法。　　【关键词】胃肠道间质瘤;诊断;治疗　Clinicaldiagnosisandtreatmentofgastrointestinalstromaltumors【Ab

2、stract】ObjectiveToinvestigatethediagnosisandtreatmentofgastrointestinalstromaltumors.MethodsTheclinicaldateof7patientsaltumorsalesand3females41to81years.3tumoursoriginatedinthestomach，3casesinsmallbo.1casealignant，4casesalignanttumors.Radicaloperationedon5casesandpalliativeoperatione

3、don2cases.Immunohistochemicalstainingresults:CD117，CD34andVimentinshoostly，andSMA，S-100negativeexpressionmostly.ConclusionPreoperativediagnosisofgastrointestinalstromaltumorsisdifficult.Radicalresectionisthemosteffec-tivetreatment.　　【Keyaltumors;diagnosis;treatment　　胃肠间质瘤（gastrointes

4、tinalstromaltumors，GISTs）是临床上较常见的肿瘤，是一种来源于胃肠道原始间质细胞的缺乏分化或未定向分化的非上皮性肿瘤，是消化道独立的一类间叶性肿瘤［1］。本文分析我院近期收治的7例GISTs临床资料，结合相关2.3GISTs的诊断GISTs的临床表现无特异性，故给临床诊断带来了一定的难度。内镜是最常规的检查手段，但因GISTs中约60%的肿瘤位于黏膜层，10%位于肠壁，30%位于浆膜下，如取材表浅，则难以确诊。选择性肠系膜上动脉造影即可显示肿瘤大小、形状和部位。BUS、CT和MRI均有助于了解肿瘤的来源及与周围脏器的关系，但无特异性。肿块细

5、针穿刺不失为一种术前提高确诊率的手段，但检查者的技术水平、穿刺组织的多少均影响病理检查结果，同时也存在肿瘤播散的问题。术后诊断主要依赖于免疫组化检查。因GISTs大多数有明确的表型，常规HE染色切片通常难以区别。因此，免疫组化对其诊断具有重要作用。表达何种形式取决于肿瘤的分化程度。GISTs可分良性、潜在恶性和恶性。良恶性的判断主要依据Le，肠间质瘤>4cm;（2）核分裂数（MF）:胃间质瘤>5/50HPF，肠间质瘤只要出现核分裂，就具有潜在恶性;（3）细胞密度大，生长活跃;（4）上皮样间质瘤中出现腺泡状结构或细胞球;（5）核异型性大;（6）肿瘤坏死

6、明显;（7）非整倍体DNA含量高;（8）镜下可见对黏膜固有层或血管的浸润。仅具备1项潜在恶性指标为潜在恶性间质瘤，具备1项肯定恶性指标或2项以上潜在恶性指标为恶性间质瘤。　　2.4GISTs的治疗及预后对于GISTs的治疗，目前仍以手术为主，因其具有恶性和潜在恶性，治疗采取连同正常组织边缘的肿瘤切除术，手术的范围和类型取决于肿瘤的大小及部位。一般不做术中冰冻切片，因冰冻结果只能确认GISTs，不能确认其良恶性。对确诊恶性的应采取根治性治疗，包括联合切除周围有浸润的脏器，对预后有益。由于淋巴结转移少见，一般不需淋巴结广泛清扫。未证实化疗和放疗有效［6］。本组患者均

7、未进行放化疗。目前存活最长的达3年，7例患者均在进一步随访中。术后复发主要在肿瘤原发位置、腹膜以及肝脏。预示预后不良的因素Brainard等［7］认为最主要是肿瘤的大小和核分裂像。　　【参考