原发性肝细胞癌的ct及dsa诊断分析论文

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1、原发性肝细胞癌的CT及DSA诊断分析论文罗军德,张晓,张云平,邓亚,万慧【摘要】目的总结原发性肝细胞癌的CT及DSA影像表现特点，对比不同检查方法，评估治疗和预后，避免CT检查遗漏微小病灶单独手术治疗后短期复发。方法结合文献回顾性分析50例原发性肝细胞癌的CT及DSA表现。结果50例患者均行腹部CT平扫及增强扫描，病灶均不同程度显示；再行DSA血管造影，除肿瘤均可见供血血管增多、增粗、迂曲，肿瘤染色，动-静脉短路外。病灶数目较CT检查增多、巨块型肝细胞癌伴子灶较CT检查增多。结论不同影像检查发现肝占位性病变.freelnsEmotion6螺旋CT扫描设备行三期（动脉

2、期、静脉期和平衡期）扫描，从肝顶行横断面扫描至肝右后叶下段末端，螺旋CT使用管电压140KV，视野（Fov）240mm×240mm，矩阵512×512，层厚5mm，螺距1mm参数。1.3DSA检查方法50例患者使用SiemnsAxomartisFA数字化血管减影仪导向，用sendinger法在股动脉中置入血管鞘再插5F或6F导管到腹腔动脉造影，再应用0.89mm导丝引导到肝固有动脉送入导管，使用MarkVprovis高压注射器造影，其压力为300～500Kpa、7～10ml/s参数。2结果2.1CT影像表现CT平扫可发现直径在1.0cm以上的肝内病灶，平扫表现大小和

3、数目不定的低密度或等密度和高密度灶，CT值似肿瘤密度可高、低于正常肝组织密度，边缘模糊，部分病灶可有出血、坏死、坏死液化性低密度灶和斑点状钙化。个别病变呈等密度平扫不易发现，这可能与肿瘤分化有关，调整窗宽、窗位有助于发现病变。较大的肿块占位效应明显，如向肝表面突出或压迫肝胆管移位、变形等。增强扫描表现多种多样，通常动脉早期呈可以均匀明显强化和不均匀强化，随着扫描时间延迟肝实质的增强病灶反而又变为低密度灶，伴有门静脉，肝静脉，下腔静脉瘤栓形成出现低密度充盈缺损区，肝硬化或肝门腹腔淋巴结肿大，肝内胆管扩张［2,3］；50例患者CT扫描检出82个病灶，其中巨块型肝细胞癌2

4、6例伴有子灶8例、多中心型肝细胞癌10例、弥漫性肝细胞癌11例、小肝细胞癌3例，门静脉合并腔静脉瘤栓8例，以上CT表现和间接征象是原发性肝细胞癌的佐证。2.2DSA表现血管造影主要常见以下表现：（1）肿瘤供血血管扩张增多，肿瘤大者其临近血管受压、移位；（2）增多迂曲和不规则的肿瘤新生血管；（3）血管壁侵蚀和狭窄；（4）不均匀的肿瘤染色；（5）动静脉短路；（6）门/肝静脉瘤拴［2］。50例患者检出异常血管及肿瘤染色129个病灶，其中巨块型肝细胞癌伴子灶26例、结节型肝细胞癌5例、弥漫性肝细胞癌16例95个病灶、小肝细胞癌3例，动脉-门静脉漏12例。超选将导管送到肿瘤近

5、端供血动脉配伍化疗药物治疗和使用碘油栓塞。3讨论肝脏是双重性血供，正常肝实质动脉参与供血占20%～25%，门静脉供血占75%～80%，CT扫描检查在动脉期正常肝实质强化不明显。肝细胞癌主要接受肝动脉供血占80%左右，在增强早期（动脉期）CT值迅速上升达到峰值并超过正常肝实质。病灶峰值停留时间短暂，然后迅速下降，正常肝实质的CT值上升，两者密度接近或病灶密度低于正常肝实质密度，总之肝实质增强上升速度较肝细胞癌缓慢，达到峰值低，峰值停留时间长，下降速度不及肝细胞癌快；但是肝脏转移瘤和泛血供性肝细胞癌，在CT扫描动脉期显示不清楚，延迟重复扫描能够清晰显示病灶［4］。本组5

6、0例HCC患者对照检查，CT扫描检出82个病灶，其中巨块型肝细胞癌26例伴有8例子灶、多中心型肝细胞癌10例、弥漫性肝细胞癌11例、小肝细胞癌3例；DSA检出50例患者检出异常血管及肿瘤染色129个病灶，其中巨块型肝细胞癌伴子灶26例、结节型肝细胞癌5例、弥漫性肝细胞癌16例95个病灶、小肝细胞癌3例，动脉-门静脉漏12例。两种不同检查方法而病灶检出率也不样，动-静脉漏和微小子灶CT无法检出，也许患者不能控制呼吸或子灶太小CT分辨或检查不出；DSA在检出动-静漏和微小子灶具有优越性。我们认为肝脏肿瘤除B超、CT、MR和实验室等检查外，提倡肝细胞癌应当行肝动脉造影，以

7、便了解肿瘤血供。提高诊断水平，并对介入治疗和手术治疗评估及预后有极大帮助［5］,.freel］.北京：人民军医出版社，2000.503～504.［2］陈帜贤.实用放射学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2003.589～591.［3］李松年.全身CT诊断学［M］.北京：中国医药科技出版社，2001.720～730.［4］李果珍.临床CT诊断学［M］.北京：中国科学技术出版社，1994.404～412.［5］李彦豪.实用介入诊疗技术［M］.北京：科学出版社出版，2002.141～175.