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1、IgA肾病血瘀证与肾脏病理损害的关系研究论文.freeleandclinicalpathologyinpatientsaterialsof42patientse,and73patientseeareoftenfemaleandacpaniede,Lee’sgradeseofIgANiscorrelatedainetiologicalfactor.Keye；syndromediferentiationofTCM近40多年来,血瘀证与活血化瘀研究取得显著进展,尤其在血瘀证诊断标准、血瘀证实质、活血化瘀药物的作用机理等方面取得突破性进展。肾脏病特别是肾
2、小球疾病与血瘀证的关系密切。IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病,占原发性肾小球疾病的3O%～40%1。本研究通过分析IgA肾病血瘀证患者临床病理指标的变化,探讨了IgA肾病血瘀证与临床病理指标之间的相关性,以期为IgA肾病血瘀证的实质赋予微观内涵。1资料与方法1.1诊断标准1.1.1西医诊断肾活检组织肾小球数大于6个,免疫病理检查见肾小球系膜区以IgA免疫复合物为主的颗粒样沉积；电镜下可见系膜区电子致密物沉积。并根据临床资料排除紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎和系统性红斑狼疮等继发性IgA肾病。1.1.2血瘀证诊断标准根据第二次全国中医肾病专题学
3、术讨论会通过的《慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案》2,.freelmunoglobinAnephropathy)又称Berger病,是一组不伴有系统性疾病,肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区以IgA免疫复合物为主的颗粒样沉积,同时伴有系膜细胞增生,基质增多的肾小球肾炎。IgA肾病属中医学“尿血”、“水肿”、“虚劳”、“肾风”、“腰痛”等范畴。IgA肾病的病因病机多系脾肾虚损,因先天不足、饮食失常、七情内伤等多种因素耗伤正气,不耐邪侵以致机体免疫功能失调,其致病之邪,常见为外邪与饮食劳倦。病源于正虚,但往往由虚致实,产生湿热、瘀血等,邪实又可
4、加重正气的虚损。陈氏等6对IgA肾病中医证候的多中心流行病学调查发现,标证中以湿热和血瘀证最为常见,分别占31.6%和28.9%。因此,IgA肾病除湿热证外,血瘀证是临床又一常见的证型。近年来,血瘀证实质研究取得显著进展,其主要病理改变表现为血液循环障碍(全身、局部,特别是微循环障碍),也涉及感染、炎症、组织异常增生、免疫性疾患等多种病理生理改变的一系列疾病7。血瘀证是临床肾脏病最为常见的证型,活血化瘀治法在临床上应用广泛且取得良好的效果。因此,笔者对IgA肾病血瘀证与临床肾脏病理改变的相关性进行研究。通过对血瘀证与西医临床类型的关系分析发现,血
5、瘀证组伴见肾功能不全多见,与以往的研究相符8-9,说明血瘀是IgA肾病持续发展和肾功能恶化的主要中医致病因素。现代医学认为,免疫反应介导凝血启动,而肾小球内高凝状态可促进肾小球病变进展、肾小球硬化,是导致肾功能减退的重要因素,因此,IgA肾病伴血瘀证者病情较重。IgA肾病血瘀证组女性多见,考虑与IgA肾病女性患者月经异常是血瘀证的主要表现有关。我们重点观察了IgA肾病血瘀证肾脏病理的改变情况。研究结果显示,血瘀证组与肾组织病理Lee分级有关,血瘀证患者肾脏病理Lee分级重于非血瘀证患者；血瘀证组肾小管萎缩比例或积分明显高于非血瘀证组,说明血瘀证肾
6、脏病理损害重于非血瘀证,这与临床上血瘀证者肾功能不全多见相符合。FRA包括纤维蛋白、纤维蛋白原及其降解产物,肾组织FRA沉积提示肾小球局部凝血、纤溶异常,是反映肾小球高凝状态的指标之一。本研究结果显示,血瘀证与肾组织局部FRA沉积的程度有关,血瘀证组FRA沉积程度强于非血瘀证组,与以往研究相符9,说明在中医、西医对血瘀证的认识上两者是一致的。本研究结果显示,血瘀证与肾小管萎缩程度关系密切,因此,肾小球疾病病理改变除了细胞增生、足突肿胀、变形,基底膜增厚,血管袢僵直、皱缩、玻璃样变,血管壁纤维蛋白样物沉积,肾小球纤维化、硬化归于“内结为血瘀”的内涵
7、之中10外,肾小管萎缩病理组织学改变应归属中医血瘀证的微观辨证范畴。血瘀证程度轻重是否与Lee分级、肾组织FRA沉积及肾小管萎缩程度有关还有待下一步研究。总之,血瘀证与IgA肾病临床及肾脏病理指标之间存在一定的相关性。由于中医宏观辨证存在一定的局限性,若能将传统中医辨证与现代医学的客观指标密切结合,中医“证”才能真正反映病情轻重和疾病的本质,特别是对于起病隐匿、缺乏临床辨证资料的IgA肾病患者意义重大。【
