《血液透析论》word版

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1、上海技术支持部培训报告一.肾脏的作用:1.排泄功能排除体内蛋白质代谢终末产物,主要成分有尿素、氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸和氨等。排出物中大部分是小分子（分子量：尿素60、肌酐113、尿酸168）。还有一些分子量在350~5000之间的蛋白质代谢产物称为中分子物质。正常肾脏每天滤过的大分子蛋白质含量不超过150mg。2.调节体液平衡肾小球每天滤出尿液180L,有80%在近曲小管被重吸收,重吸收率在近曲小管受尿液渗透压影响,在远曲小管则受抗利尿激素调节,从而保持机体体液平衡.3.调节电解质平衡大量的电解质随尿液进入肾小球，但钠、钾、钙、镁、碳酸经氢盐、氯和无机

2、盐等大部分被重吸收。4.调节酸碱平衡人体血液正常的PH在7.35~7.45范围内。其中，肾脏起重要调节作用。肾脏的调节包括：（1）维持体内缓冲体系，排除氢离子，重吸收碳酸氢根离子。（2）通过排泄氢离子，使尿中磷酸盐缓冲碱酸化,将不挥发酸排出。（3）代谢生成氨，与强酸基结合成铵盐而排出。5.分泌生物活性物质肾脏同时也是内分泌器官，近球旁细胞分泌对血压有重要调节作用的肾素。肾上腺分泌促红细胞生成（EPO），刺激骨髓加速红细胞生成。维生素D3在肝脏内羟化为25-OHD3，最后，只有在肾脏内再羟化为1,25-（OH）2D3，才具有调节钙磷代谢的功能。肾脏还分泌具

3、有扩张血管、增加肾脏流量作用的前列腺素。此外，肾脏对胃泌素、胰岛素和甲状旁腺激素的灭活都有影响。二、透析的必要性；人工肾是在机体完全丧失肾功能后替代肾脏排泄部分代谢产物和水分,调节电解质和酸碱平衡的人工脏器.但是它不能完全代替生物器官的功能,因此依靠人工肾的病人不能达到健康人的生存质量.随着生物工程技术的发展,目前已经可以人工合成或基因重组人体所需要的生命物质(EPO、活性维生素等)，从而补偿了人工肾的缺陷，使尿毒症病人的生存质量有了很大的提高。三、透析原理；血液透析的基本原理包括:弥散、对流、吸附和超滤。1.弥散溶质溶于溶液是一个溶质均匀分布到溶剂中的

4、过程。只要溶质在溶剂中的浓度不均衡分布，存在浓度梯度，溶质分子与溶剂分子的相互运动会使溶质分子在溶剂中分布趋于均匀。这种分子运动产生的物质迁移现象称为弥散。血液透析就是应用弥散的原理，在透析膜两侧存在某种溶质的浓度梯度，该溶质将由高浓度一侧向低浓度一侧扩散，最后达到动态平衡。尿毒症病人通过血液透析可以达到清除体内高浓度有毒代谢产物、补充体内所需物质的目的。弥散对清除分子量小于5000的分子效果最好。2.对流在外力作用下溶质、溶剂或整个溶液的移动过程，促使溶质移动的动力是压力差（超滤）和溶剂（水）牵拉，而不是浓度差。对流可在二相或多相间发生。血液滤过就是应

5、用对流的原理，血液和滤过液被滤过膜分开，膜两侧有一定的压力差，血液中的水分在负压作用下由血液侧流到滤过液侧，血液中小于滤过膜孔的物质也随着水分的移动从血液进入到滤过液。3.吸附由于膜材料的分子化学结构和极化作用，是很多透析膜（特别是合成膜）表面带有不同基团，在正负电性的作用下或分子间力的作用下，很多物质可以被透析膜吸附。4.超滤通过透析器在一定的压力下将病人体内多余水分排出的方法。超滤可以和透析同时进行，也可以单独进行（单纯超滤和限外滤过）。如果超滤和透析交替分开进行，称为序贯透析。超滤可以通过透析机进行，也可以只通过一个血泵简单进行。超滤有负压、正压和

6、容量三种，现在通过透析机进行的超滤基本上是容量超滤。四、透析设备的说明；用于医学上的透析大致分为两类:血液透析、腹膜透析1、血液透析一般用血液透析机进行透析。血液透析机在治疗过程中只要是控制保护功能，从原理上只要分两大部分；血液侧和透析液侧。对于透析机，从血液引出开始，依次为；动脉夹，泵前压力监测，血泵，肝素泵，透析器前压力监测，透析器后压力监测，血液探测器，空气探测器，静脉夹。不同机型根据不同的市场定位，选择性的使用上述的全部或部分功能。血泵，肝素泵，静脉压监测，空气探测器和静脉夹是基本配置。任务通过体外循环进行的血液净化治疗设备，都必须具备上述5个基

7、本元件。血液透析是通过扩散、渗透对人体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液透析的好处是血液透析能比较迅速纠正高钾血症和酸中毒，缓解临床症状，拯救病人的生命。急性肾功能衰竭的病人，如出现少尿或无尿、全身水肿、胸闷、憋气等症状，应进行紧急血液透析，不仅可以迅速缓解症状，而且可谓治疗原发病争取时间，使肾功能能早日恢复。2、腹膜透析是治疗急慢性肾功能衰竭的一种常用手段。其原理是：人的腹腔表面有一层面积很大的腹膜，它是一种半透膜。在腹腔内置入一根腹透管，通过腹透管注入透析液，经过渗透和弥

8、散作用，使血液中的各种代谢产物及毒素，多余的水份进入液体中，然后将透析液放出。经