胰岛素过敏脱敏治疗1例论文

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1、胰岛素过敏脱敏治疗1例论文韩臻陈洪华王卫红李卉【关键词】胰岛素;过敏反应;皮试;脱敏治疗;病例报告病人，男，64岁，于10年前确诊为糖尿病，给予糖适平30mg，每天3次治疗，血糖控制尚满意(具体数值不详)。2004年，因血糖升高.freelg+达美康80mg每天3次治疗。2009年4月病人要求应用胰岛素，给予优泌林R早中晚各6U餐前15min皮下注射，优泌林N8U睡前皮下注射，空腹血糖(FBG)控制在8mmol/L，餐后2h血糖8~12mmol/L。应用半个月后胰岛素注射完毕注射部位即刻出现硬结，局部红肿、痒痛，3~4d后痒痛缓解，但硬结持

2、续存在。遂停用优泌林R，改服诺和龙2mg+卡博平50mg每天3次。最近10d病人应用诺和灵R早中晚各6U餐前15min皮下注射，诺和灵N8U睡前皮下注射，注射完毕注射部位仍即刻出现硬结，局部红肿、痒痛，为求进一步治疗来我院。查体：BP20.0/10.5kPa,HR78min-1,BMI24.49kg/m2,双乳腺Ⅲ期，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，双足背动脉搏动减弱，双下肢凹陷性水肿。肾功能：肌酐(Cr)175.8μmol/L，尿素氮(BUN)10.02mmol/L,.freelmol/L。既往对苯巴比妥、利福兴过敏。给

3、予胰岛素脱敏治疗。①皮试：将优泌林R、优泌林N、诺和灵R、优诺和灵N、来得时、诺和锐、优泌乐各10U+生理盐水配成1mL溶液作为皮试液，每0.1mL含1U胰岛素，以生理盐水作为对照。将皮试液摇匀，尽量在1min内将全部皮试液注射入脐周皮肤内(皮内注射时进针要浅，切忌皮试液注入皮下)，每个皮丘大小1cm×1cm，各个皮试点相距3.5cm以上。准确记录皮试时间，分别在1、5、10、20、30min观察皮内注射点皮肤红晕-伪足的大小，并详细记录。结果如下：1min时，所有皮丘均无变化;5min时，来得时、诺和锐皮丘出现2cm×2cm大小红晕;10

4、min时，来得时和诺和锐皮丘的红晕增大至2.0cm×2.5cm，优泌林R、诺和灵R、诺和灵N皮丘出现2cm×2cm大小红晕;20min后，除来得时的皮丘红晕增大至4cm×5cm，其他皮丘变化不大;30min后，诺和灵R和诺和锐的皮丘增大至4cm×5cm,其他皮丘的红晕变化不大。其间，来得时和诺和锐皮丘出现硬结，其他皮丘无硬结。根据试验结果，优泌林R、优泌林N、诺和灵N均可进行脱敏治疗。因病人使用优泌林N过程出现红肿和硬结，所以选用优泌林R做脱敏治疗。②脱敏治疗方法如下。第1天，配制脱敏剂a、b、c溶液:取0.1mL优泌林R(100kU/L)

5、加入100mL生理盐水中制成a液(含优泌林R0.1kU/L)，取a液1mL加入9mL生理盐水制成b液(含优泌林R0.01kU/L)，取0.1mL优泌林R(100kU/L)加入10mL生理盐水制成c液(含优泌林R1.0kU/L)。将配制好的胰岛素脱敏剂在病人的脐周皮肤做皮下注射，每15min注射1次，共12次。前3次注射b液，之后3次注射a液，后3次注射c液，最后3次注射原液,a、b、c液每3次注射的剂量分别是0.1、0.2、0.4mL,原液的注射剂量是0.01、0.02、0.03mL;胰岛素量分别是0.001、0.002、0.004、0.0

6、10、0.020、0.040、0.100、0.200、0.400、1.000、2.000、3.000U。病人从皮下注射优泌林R0.020U时出现皮肤发痒，第2天从优泌林R0.010U开始继续进行脱敏治疗。第2天脱敏剂的配液：取0.1mL优泌林R(100kU/L)加入100mL生理盐水制成a液(含优泌林0.1kU/L),0.1mL优泌林R(100kU/L)加入10mL生理盐水制成b液(1.0kU/L)。将配制好的胰岛素脱敏剂在病人的脐周皮肤做皮下注射，每15min1次，共10次。前3次注射a液，之后3次注射b液，后4次注射原液，胰岛素的量分别

7、为0.01、0.02、0.04、0.10、0.20、0.40、1.00、2.00、3.00、4.00U，治疗结果显示，皮下注射优泌林R0.01~4.00U基本没有发生过敏反应。第3天给予优泌林R早中晚各2U餐前30min皮下注射，从小剂量开始逐渐加量，注射部位开始有轻微骚痒的感觉，但在短时间内即消失，没有其他不适。第5天应用优泌林R逐渐加量至早中晚各4U餐前30min皮下注射，注射部位未出现硬结，无痒痛等不适。1周后给予优泌林R加量至早6U、中4U、晚6U餐前30min皮下注射，偶有注射部位轻微瘙痒，但很快消失，2d后再无特殊不适感觉，优泌

8、林R脱敏治疗成功。讨论随着糖尿病发病率的升高，胰岛素应用越来越广泛，胰岛素过敏反应也屡有报道。其中动物胰岛素过敏发生率约为10%~30%，重组人胰岛素过敏发生率约为1%。胰岛素过