缬沙坦联合参麦注射液对充血性心力衰竭的近期疗效

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1、缬沙坦联合参麦注射液对充血性心力衰竭的近期疗效【摘要】目的观察充血性心力衰竭（CHF）的心肌损害及缬沙坦（Valsartan）联合参麦注射液（ShenmaiInjection，SI）对CHF的近期疗效。方法60例充血性心力衰竭患者随机分为两组，观察组32例，在内科常规治疗的基础上加用缬沙坦口服及SI静脉滴注；对照组28例，仅给内科常规治疗，两组均连续用药2周。治疗前进行心肌损害实验室指标［血浆肌钙蛋白T（cTnT）、心肌酶谱］检查，治疗前后评定心功能变化。结果在CHF进程中，cTnT浓度随着心功能恶化呈进行性增高。观察组

2、总有效率88％，对照组75％，两组比较差异有显著性，P<0.05。应用缬沙坦加SI治疗2周后，未发现严重不良反应。结论血浆cTnT可作为CHF患者预后判断的一项重要生化指标。缬沙坦加SI是治疗CHF安全有效的药物。【关键词】缬沙坦；参麦注射液；心力衰竭，充血性；肌钙蛋白T；心功能心力衰竭（heartfailure，HF）是指心脏不能或仅在提高充盈压后方能泵出组织代谢所需要的相应血量的一种病理生理状态［1］。常常是在器质性心脏病基础上发生，表现为心脏射血减少，循环淤血，同时出现一系列神经内分泌改变。缬沙坦是一种高选择

3、性血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）Ⅰ型受体（AT1）拮抗剂，临床上广泛用于高血压治疗，而对充血性心力衰竭临床疗效2.2两组临床疗效比较观察组总有效率明显优于对照组，见表2。表2两组疗效比较注：与对照组比较,▲P<0.052.3其他观察两组治疗前后血常规、血小板、凝血时间、肝肾功能、尿蛋白等，均无显著变化。观察组仅1例在静脉滴注SI期间感头昏、心悸，减慢滴速后症状消失。　　3讨论美国一项最新研究显示，近20年来，因HF住院的人数显著增加，约1/5的中老年人可能发生HF［3］。HF已是严重威胁人类健康的心血管疾病。随着分子细胞

4、生物学研究的进展，心室重塑与神经内分泌活化在心力衰竭的发生发展上比血流动力学异常占更主导地位，β受体阻滞剂和ACEi类药物用于HF治疗，使患者心功能、预后有进一步改善［4］。阻断AngⅡ的病理生理作用被认为是治疗CHF的一项重要突破［5，6］。然而，心脏内仅20％的AngⅡ是通过转换酶途径产生，约80％是通过胃促胰酶、肽链内切酶等非转换酶系产生的，故ACEI不能完全阻断非转换酶系产生的AngⅡ所致的生物学作用，引起醛固酮逃逸，而且ACEI在临床上约有20％患者出现顽固性咳嗽及罕见而严重的血管神经性水肿。因此，ACEI在治

5、疗HF上的作用以及临床使用受到限制。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensinⅡreceptorblocker）缬沙坦能够充分有效地阻滞血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用，抑制HF患者的神经内分泌系激活，阻断导致心衰的各条途径，切断导致心衰的恶性循环［7］进而防止进行性的心肌损伤。cTnT是被公认的高敏感、高特异性反映心肌损伤的血清指标［8］。研究还发现，在CHF死因中，进行性HF是CHF最常见的死亡原因，随着cTnT升高，患者病死率也明显增加。cTnT可作为反映心肌损伤及判断CHF患者预后的一项重要

6、生化指标［9］。本研究观察到,随着心衰级别的加重,cTnT水平也明显升高。已有研究表明缬沙坦能明显逆转心室重构，改善心功能［10］，替米沙坦能显著改善扩张型心肌病患者的左室收缩功能，并逆转心室重构［11］，在常规治疗的基础上，长期单用ACEI和联合ACEI、ARB治疗均能有效地改善CHF患者的临床症状，心功能指标，有效拮抗神经内分泌激活［12］。SI是在传统古方“参麦饮”基础上研制出的中药注射制剂，用于强心、升压、回脉。人参具有许多显著的生物学活性及药理作用，如兴奋大脑皮层、血管运动中枢及呼吸中枢。研究发现SI具有抑制N

7、a+-K+ATP酶，促进Ca2+内流，从而增强心肌收缩力作用。小剂量（<1ml/kg）则升高血压，大剂量（>1ml/kg）则扩张血管［13］，本研究结果表明，在内科常规综合治疗的基础上，缬沙坦联合SI治疗CHF总有效率明显优于对照组。缬沙坦联合SI治疗组未出现任何严重不良反应，患者的依从性较好。本研究旨在拓宽治疗CHF安全有效的方法，缬沙坦联合SI治疗CHF效果好，而且不良反应少，临床值得推广。【参考