高血压脑出血微创术的护理体会

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1、高血压脑出血微创术的护理体会　摘要：近年来，通过微创的方法来清除血肿，取得了很好的效果。该手术创伤小，恢复快，早期手术可大微创术为脑出血的治疗开创出一条新途径。因此，我院开始应用微创术治疗高血压脑出血，配合术后精心的护理，取得良好的治疗效果，现将其术后护理总结如下。　　关键词：高血压脑出血；微创术；护理　　　　1前言　　高血压脑出血是神经科常见病和多发病之一，变化快、死残率高。内科保守治疗不能有效消除颅内高压，外科开颅手术需在全麻下进行，清除颅内血肿过程中又增加了颅脑的损伤，这就使患者术后反应更加严重，往往使手术后病死率增加。近年来微创理念的提出，新的手术方法与

2、技巧开始应用到高血压脑出血手术中，该手术护理上需密切观察生命体征，消除患者对手术的紧张情绪，提高了患者对手术及麻醉的耐受力，促进了手术的成功。　　2高血压脑出血微创术的护理措施　　2.1病情观察　　严密观察患者体温、呼吸、血压、心率、瞳孔和意识的变化，以及肢体运动的情况。对高热的脑出血患者，采用温水、头部置冰枕或乙醇擦浴等物理降温；伴有炎症者，进行降温的同时还要采用抗生素。血压维持在140～160/90～100mmHg，过低者，及时告知医师，以防止血压过低引起脑组织缺血缺氧性损伤。呼吸不正常及瞳孔散大、双侧不等大者，及时通知医师，避免呼吸中枢受损及再次脑出血。另

3、外，患者呕吐后，易误吸入气管、支气管及肺内，引起气道阻塞或吸入性肺炎。部分患者术后带有气管插管，随着麻醉后续作用消失而开始烦躁，此时应考虑拔管或行气管切开。　　2.2心理护理　　术前做好心理护理，对于清醒的病人，向其简述手术的必要性、危险性、可靠性。做好患者及其家属的心理辅导，向其告知病情，说明微创术的意义及术前术后的注意事项，介绍相关的疾病常识、治疗方法及效果,消除患者的恐惧焦虑心理，减轻思想负担。术后患者意识转清，但失语、肢体偏瘫、生活不能自理的患者很容易产生急躁、焦虑和恐惧心理。因此，要多与患者及家属沟通，做好其思想工作，对患者的顾虑给予解释和指导，防止情

4、绪激动致再出血。　　2.3引流管的观察与护理　　术后用绷带加压包扎伤口，预防伤口血液外渗，及脑脊液外漏，避免无意拔掉引流管。引流袋应与头部水平或低于头颅，保持引流通畅，引流速度不宜过快，过多，避免造成硬膜下或硬膜外血肿。仔细观察并记录引流液色、量、状，如引流出新鲜血液，及时通知医师。搬运患者或外出检查时应先固定好穿刺针、夹闭引流管，避免引流液倒流入颅内引起逆行感染。如出现引流不畅要及时检查其原因并做出相应措施；严防引流管脱出引起气颅，一旦脱出切不可将其插回穿刺处，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医师处理。每天严格执行无菌操进行敷料和引流袋更换，保持穿刺部位及敷料干

5、燥、无污染。　　2.4体位护理　　术后抬高患者头部30°，使头、颈、胸于处于同一斜面，以利于颅内静脉回流而减轻脑水肿。给患者翻身时动作宜轻柔、缓慢，头部尽量避免转动，血压稳定者可抬高头部，尽量使患者保持舒适体位。向前轻托昏迷患者的下颌角并纠正舌后坠，将患者头转向一侧，确保呼吸道通畅；伴有呕吐者采取侧卧位，以防止误吸。　　2.5并发症的预防护理　　消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症,也是其主要的死亡原因之一。要严密观察患者的呕吐物、胃管抽出液性质,对已经发生消化道出血的患者禁食,用生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃止血。对于肺部感染和皮肤并发症，护理

6、人员要有高度的责任心和敬业精神,切实做好各项基础护理工作,每2小时翻身1次，可以有效地预防坠积性肺炎和褥疮。保持床单平整清洁、无杂屑。按时、及时吸痰,意识清醒的患者,指导其有效咳嗽。另外，还要防止关节僵直与肌肉萎缩，保持患肢功能，加强按摩，防止足下垂、关节僵直、变形及肌肉萎缩。　　2.6药物护理　　高血压脑出血患者常规使用脱水剂,减轻脑水肿,降低颅内压。因此要正确应用脱水剂,严密观察药物的作用和副作用。甘露醇作用快、明显,要求30min内滴完,定期监测肾功能。甘油果糖点滴速度不宜过快,以免引起溶血。另外，患者愉快乐观，药物则易发挥治疗作用，烦躁、不思饮食、难以入

7、睡，必然影响药物疗效，使血压难以下降，甚至更趋升高。通过诱导，尽可能减少他们对药物的依赖心理，依靠保护性医疗制度，不向患者报告血压的具体数值，使他们从心理刺激的被动记忆中解脱出来，积极向他们宣传情绪调节可以治病的道理。　　2.6康复护理和出院指导　　出院时，多数患者有智力、语言和肢体功能障碍等后遗症，因此，护士应教会患者及家属正确的功能锻炼方法加强患者被动活动，并教会患者家属做肌肉按摩，保持患者瘫痪肢体的功能并防止肌肉挛缩及足下垂；指导患者在恢复期进行肢体功能锻炼，对失语患者进行语言沟通训练，有目的地和患者说话，多问话，鼓励多发音。嘱患者出院后1次/周复查血压，

8、嘱其按时服药及坚持功能锻