脑卒中筛查与防治

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1、脑卒中筛查与防治菏泽鲁心医院1内　容脑卒中流行状况脑卒中危险因素脑卒中高危人群筛查脑卒中健康教育脑卒中二级预防脑卒中的识别与处理2Stroke艺术大师——徐悲鸿革命导师——列宁政治强人——沙龙3脑卒中流行状况4脑卒中分类（一）蛛网膜下腔出血（二）脑出血（三）脑梗死1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2.脑栓塞（1）心源性（2）动脉源性3.腔隙性梗死4.出血性梗死5.无症状性梗死6.其他7.原因未明5脑出血（CT平扫）6缺血性脑梗死（CT平扫）7预防卒中，预防卒中复发，减少死亡，减少致残，迫在眉睫！卒中——中国头号健康“杀手”

2、1，沉重社会家庭负担中国现存卒中患者700多万2，缺血性卒中约占70%存活者中约3/4丧失劳动能力2平均每3个卒中患者中，就有1人卒中复发2每年用于卒中治疗的费用高达200亿元1中国脑卒中防治,2011;1(1):4-6卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料,2011;3:28中国是卒中高发国家发病率高死亡率高致残率高复发率高患病率高每年新发卒中病例约200万例平均每12秒就有一人发生卒中1是我国人口总死亡第二位原因平均每21秒就有一人死亡1存活者中约3/4丧失劳动能力，每年直接医疗支出约120亿元人民币1复发

3、缺血性卒中的发病率以平均每年8.7%的速度递增2我国现存脑卒中患者700多万11.中华人民共和国卫生部2005年中国卫生统计提要2.Stroke.2008Jun;39(6):1668-749缺血性脑卒中已是沉重的社会负担2003年直接医疗费用高达237亿元YiLongWang,InternationalJournalofStrokeVol2,August2007,211–21310卒中复发率高：多达41.5%患者再发卒中中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较房颤高血压心肌梗死糖尿病高脂血症卒中史

4、/TIA史吸烟中国加拿大构成（％）高危因素0102030405060708.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0TIA：短暂性脑缺血发作11约一半的心血管死亡归因于脑卒中AdaptedfromReddyKSCirculation.1998,97:596.12脑血管病成为严重危害老年人的健康和生命目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。

5、城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。据此估算，全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600～700万。人口老龄化的进程加速也是一个重要的影响因素。预计到2030年，我国60岁以上的人口将达到3亿以上，而脑血管病首次发病者约有2/3是在60岁以上的老年人口。很多人缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式。因此进一步加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项刻不容缓的重要任

6、务。13脑血管病危险因素及干预建议14脑血管病的危险因素不可改变的危险因素年龄性别种族低出生体重遗传因素不明确的或潜在可改变的因素代谢综合征酗酒滥用药物口服避孕药睡眠障碍性呼吸偏头痛高同型半胱氨酸血症脂蛋白质升高过高血液凝固性脂蛋白质关联的磷脂酶A2升高炎症感染明确的和可改变的危险因素高血压吸烟糖尿病房颤其他心脏疾病（扩张型心肌病、瓣膜性心脏病和心内先天性畸形）血脂紊乱镰状红细胞病绝经后激素治疗缺乏锻炼饮食和营养肥胖和体脂分布颈动脉狭窄Circulation2006;113;873-92315一、高血压高血压是脑出血和

7、脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压<90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。当血压水平<140/90mmHg时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应更低一些，以<130/80mmHg为宜。防治高血压的非药物措施见表2。治疗高血压常用的

8、药物包括几大类。对于服用单药疗效不好的患者，可考虑联合用药或选用固定配方制剂。16血压水平分类和定义分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120-139和/或80-89高血压：≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093