脑卒中高危人群的管理及临床治疗

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1、脑卒中高危人群合并血脂异常的规范治疗主要内容一、我国脑血管病流行情况二、脑卒中的高危人群三、血脂异常的干预回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为中国首位致死原因一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者，对中国的疾病负担进行了全面评估。研究表明，与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同，卒中成为导致中国人死亡的首位原因。2010年中国前三位致死疾病GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–20152007年脑卒中发生率以每年8.7

2、%的速度增加亚太NO12020年脑卒中280万脑卒中达370万脑卒中：我国日益重大的公共卫生问题8.7%/年2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果脑血管疾病负担医疗费用和社会保障成本高昂2003年我国用于治疗脑血管病的总费用约200亿元，其中缺血性脑卒中的直接住院负担就达108亿元2004年我国脑血管病的次均住院治疗费用为6356元，是农村居民人均年收入的2.0倍，是城镇居民人均可支配年收入的67%中国脑卒中的死亡率是心肌梗死的4-6倍，带来的经济负担是其10倍二、脑卒中的高危人群具有脑卒中高危因素

3、的人群我们称之为脑卒中的高危人群。危险因素控制1、高血压2、脂代谢异常3、糖代谢异常和糖尿病4、吸烟5、睡眠呼吸暂停6、高同型半胱氨酸血症1、年龄2、性别3、家族史可预防不可预防心脑血管主要危险因素相对危险度比较*“五高”心脑血管相对危险度比较1、JAMA.1997;277:1775-17812、DiabetesCare1999;22(2):233-240.3、Epidemiology，1999，10(4)：391．脑卒中与高脂血症近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可

4、使缺血性卒中发生的危险减少19～31%。新版《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》更新要点个体化分层治疗卒中高危个体治疗新推荐治疗目标的更新治疗目标的更新治疗目标的更新治疗安全性二级预防一级预防急性期脑出血建议的更新新共识全面复习他汀相关最新文献，在以下方面进行了更新：他汀共识对于一级预防的推荐共识1缺血性卒中/TIA的一级预防，应在生活方式改变的基础上，参考NCEPATPⅢ原则，针对不同危险水平所对应的LDL-C目标值，个体化地分层启动他汀治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。共识2具有高危特征的颅内、颅外动脉

5、硬化患者推荐强化他汀治疗以预防首发卒中风险，建议将LDL-C目标值控制＜2.6mmol/L（Ⅰ类推荐，B级证据）；对于极高危患者建议将LDL-C目标值控制＜1.8mmol/L（Ⅱ类推荐，B级证据）。1血脂与脂蛋白血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在TG是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而形成血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢2血脂检测和临床意义基本项

6、目总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)其他项目载脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白B(apoB)脂蛋白(a)[Lp(a)]血脂检测项目的临床价值项目临床意义TC总胆固醇；对疾病预测不如LDL-C精准TG变异度大；空腹TG≥5.7mmol/L(500mg/dl)，常可伴发急性胰腺炎LDL-CLDL-C增高是动脉粥样硬化的主要危险因素；是ASCVD危险性的首要评估指标HDL-CHDL参与胆固醇逆转运到肝脏代谢；与ASCVD发病危险呈负相关ApoA1血清ApoA1可以

7、反映HDL水平ApoB血清ApoB主要反映LDL水平；高ApoB血症而LDL-C浓度正常的情况，提示血液中存在较多小而密的LDL(sLDL)Lp(a)可能具有致动脉粥样硬化作用，但尚缺乏临床研究证据。在排除各种应激性升高的情况下，Lp(a)被认为是ASCVD的独立危险因素中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版).中国循环杂志.2016;31(10):937-53注：TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白；ApoA1：载脂蛋白A1；ApoB：载脂蛋白B；Lp(a)：脂蛋白(

8、a)TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症增高IIa高TG血症增高混合型高脂血症低HDL-C血症IV、I增高增高降低IIb、III、IV、V血脂异常的临床分类从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分类血脂异常筛查建议20-40岁成年人至少每5年测量1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）建议40岁以上男性和绝经