脑梗病例分析案例报告

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1、案例六脑卒中案例报告11级涉外1班第3组柳淑君2011032109郑嘉祺2011032116姜春娇2011032117李静煊2011032118王优2011032122许宁2011032126陆冬燕2011032127病例介绍F先生，81岁。有外周血管疾病、持续性跛行、高脂血症、高血压、轻度认知障碍、痛风等。每天的治疗药物包括：阿司匹林81mg，赖诺普利10mg，阿托伐他汀20mg，别嘌呤300mg。之前从未出现过神经系统的症状。今晨出现了急性的自我表述困难和右侧上肢无力。120急诊入院。血压172/98mmHg，脉搏88次/分，律齐。神经

2、系统检查：失语，右侧面颊、右上肢肌力减退。病例介绍入院后做了头颅CT检查，没有显示急性损害和缺血的迹象。尽管在出现症状的90-120分钟内患者的肌力下降在好转，但仍存在失语。患者和家人十分关注溶栓治疗带来的出血风险。在接下来数小时，患者症状有进一步好转，能更清晰的自我表述。病例介绍入院后按照ABCD评分得5分（年龄、血压、一侧肢体无力、症状持续10-59分钟）。患者的失语症和右上肢无力在下午完全缓解。第二天各项检查完成，血常规无异常，低密度脂蛋白86mg/dl,高密度脂蛋白38mg/dl.颈动脉超声示在左颈动脉分支有80％-90％的狭窄，右

3、侧颈动脉50％-60％狭窄。进一步的CT血管造影证实了这一结果。1.患者为什么没有进行溶栓治疗？溶栓治疗的益处：1）溶解血栓，早期恢复供血2）快速恢复梗死区微循环，缩小梗死体积。3）缩短缺血损害的时间，从而获得脑血氧的早期重灌注，减轻缺血程度。4）限制神经细胞及功能的损害5）使可逆性损害的缺血组织恢复溶栓治疗的风险：颅内出血溶栓治疗后血管再闭塞出血和严重水肿再灌注损伤溶栓治疗的适应证：年龄不超过75岁发病6小时之内血压低于180/110mmHg无意识障碍瘫痪肢体的肌力在3级以下，持续时间超过1小时头部CT排除脑出血，未出现与本次症状相对应的

4、低密度梗死灶病人或家属同意溶栓治疗禁忌证：有出血倾向或出血素质近3个月内有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史，3周内有胃肠道或泌尿系统出血病史，2周内有接受较大的外科手术史，体检发现有活动出血或者外伤的证据。血压高于180/110mmHg。CT有大片的低密度病灶。体温39°C以上伴有意识障碍的病人。有严重的心、肝、肾功能障碍。既往有颅内出血、蛛网膜下隙出血和出血性脑梗死病史者。病例介绍F先生，81岁。有外周血管疾病、持续性跛行、高脂血症、高血压、轻度认知障碍、痛风等。每天的治疗药物包括：阿司匹林81mg，赖诺普利10mg，阿托伐他汀20mg，别

5、嘌呤300mg。之前从未出现过神经系统的症状。今晨出现了急性的自我表述困难和右侧上肢无力。120急诊入院。血压172/98mmHg，脉搏88次/分，律齐。神经系统检查：失语，右侧面颊、右上肢肌力减退。病例介绍入院后做了头颅CT检查，没有显示急性损害和缺血的迹象。尽管在出现症状的90-120分钟内患者的肌力下降在好转，但仍存在失语。患者和家人十分关注溶栓治疗带来的出血风险。在接下来数小时，患者症状有进一步好转，能更清晰的自我表述。2.急性缺血性脑卒中患者入院后需要进行哪些评估？1.评估和诊断1）病史和体征2）脑病变与血管病变检查3）实验室及影

6、像检查选择4）诊断5）病因分型6）诊断流程推荐意见1.评估和诊断1）病史和体征2）脑病变与血管病变检查3）实验室及影像检查选择4）诊断5）病因分型6）诊断流程推荐意见病史采集：询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、偏头痛、痫性发作、感染、创伤等。一般体格检查：评估气道、循环、呼吸等。神经系统体检：1.评估和诊断1）病史和体征2）脑病变与血管病变检查3）实验室及影像检查选择4）诊断5）病因分型6）诊断流程推荐意见1.脑病变检查：1）平扫CT2）多模式CT3）标准MRI4）多模式MRI2.血管病

7、变检查：1）颈动脉双功超声2）MRA3）CTA4）DSA1.评估和诊断1）病史和体征2）脑病变与血管病变检查3）实验室及影像检查选择4）诊断5）病因分型6）诊断流程推荐意见所有患者都应做的检查：1.平扫脑CT或MRI2.生化全套3.心电图、心肌缺血标志物4.血常规5.凝血四项6.血氧饱和度7.胸部X线检查1.评估和诊断1）病史和体征2）脑病变与血管病变检查3）实验室及影像检查选择4）诊断5）病因分型6）诊断流程推荐意见缺血性脑卒中的诊断：1.急性起病；2.局灶性神经功能缺损；3.症状和体征持续数小时以上；4.脑CT或MRI排除出血和其他病变

8、；5.脑CT或MRI有责任梗死病灶。1.评估和诊断1）病史和体征2）脑病变与血管病变检查3）实验室及影像检查选择4）诊断5）病因分型6）诊断流程推荐意见当前国际广泛使用TOAST