中老年鼻窦炎内窥镜鼻窦手术临床特点

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1、中老年鼻窦炎内窥镜鼻窦手术临床特点论文关键词：中老年鼻窦炎内窥镜论文内容：中老年鼻窦炎内窥镜鼻窦手术临床特点[摘要]目的：内窥镜鼻窦开放术（1）鼻息肉摘除术是治疗鼻窦炎鼻息肉病的一种新术式，手术除去不可逆病变组织，重建恢复鼻腔鼻窦功能。方法：笔者于1994年至1998年采用鼻内窥镜检查289例患者，需手术治疗186例，鼻窦炎鼻息肉病中老年组61例。101侧鼻腔，男32例57侧，女29例44侧。结果：临床观察疗效佳者55例，疗效欠佳者6例，其中术后20至30天间中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，脓泡形成4例，下鼻甲与鼻中隔C型偏曲

2、部粘连2例。经换药处理治愈。61例随访6个月手术创腔上皮化鼻通气良。结论：内窥镜鼻息肉摘除，前组、后组筛窦切除术，额窦开放术、蝶窦开放术在中老年组临床特点是(1)CT分型：筛窦骨质增生型49例，蜂窝型8例，空泡型4例；（2）解剖变异：鼻中隔偏曲48例，鼻中隔偏曲伴中隔鼻甲13例，泡型中鼻甲37例；（3）有手术史（2至19次）45人；（4）年龄大（45至75岁）；（5）病程长（3至56年）。内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎鼻息肉病优点：光线亮度好、视野清楚、病变容易切除彻底、手术损伤小、痛苦少、临床观察疗效满意。关键词：中老年鼻

3、窦炎内窥镜临床资料与方法1、治疗：1：1器械：鼻内窥镜O、25o标准套手术器械一套德国esseklin方法1：3—3术腔护理：手术后术腔用浸有庆大霉素液8万单位，地塞米松液5毫升，明胶海绵、凡士林油纱条填塞。24—48小时后抽出纱条，抽出纱条后第3天按《术腔护理[1]》常规处理术腔。2、病例报告：2：1谢XX，男68岁，双鼻通气不良右头痛，复视渐加重4年，头痛恶心呕吐7天入院，既往有3次双侧鼻息肉摘除史，CT冠位增强：显示蝶窦处较大面积骨质吸收，双筛窦骨质增生，查体：急性病容，右眼球前凸0.3厘米，外展受限，双中鼻道充

4、满息肉样物。鼻咽顶下移。诊断双鼻息肉鼻窦炎，右蝶窦囊肿，鼻中隔C型弯曲，右视神经炎。住院后在抗生素治疗的基础上局麻下行常规鼻息肉摘除术，同时请北京协合医院脑外科专家陈教授会诊。见CT蝶鞍处骨质吸收，囊壁与硬脑膜粘连，可暂穿刺减压。于95年1月20日粘膜表面麻醉下经左鼻腔近中隔处行蝶窦穿刺术（硬膜外穿刺针）抽吸2次褐色胶冻样物23毫升，0.9％氯化冲洗窦腔。术后20天右眼球活动灵活，头痛、鼻塞、复视症状消失，视力0.7，住院52天。出院1个月后又因感冒头痛、恶心入院。无凸眼及复视、无鼻塞。查：鼻腔通气良。双鼻甲不大，鼻咽

5、顶下移前凸，再次请北京同仁医院耳鼻咽喉科研究所所长韩德民教授会诊，决定在鼻内窥镜局麻下行蝶窦口扩大术。于95年3月16日局麻鼻内窥镜下经右鼻腔近中隔中鼻甲根部切开0.5X0.5厘米囊壁用一次性静脉输液管粗细引流管见图。置管后见胶冻样物呈波动性涌出。引流物达20毫升时患者述说头顶不适终止操作引流。7号丝线小圆针缝扎固定于右侧中鼻甲后端，管周及鼻腔用浸有庆大霉素2支，氟美松2支的明胶海棉、碘仿凡士林油纱条填塞48小时取除。术后每天3用0.9％氯化钠液500毫升日三次清洗鼻腔。查鼻腔见引流管及周可见脓血样物溢出。全身抗炎治疗

6、。术后11天复查CT冠状位：蝶窦腔透光度良。头痛症状消失。术后21天出院，3个月拨管。现术后3年零4个月，蝶窦引流正常。2：2刘XX，女性，69岁，双鼻塞渐加重50年，常规鼻息肉摘除术19次，现鼻塞黄涕头痛2年。查体：双鼻腔粘膜水肿呈苍白色。总鼻道中鼻道息肉样物占据。CT：双侧全组鼻窦透光不良，骨质增生型筛房。诊断：鼻息肉，全阻鼻窦炎。术前准备同上，于95年4月25日局麻鼻内窥镜下行双侧鼻息肉摘除术，双侧筛窦开放术，双侧上颌窦口扩大开窗术及右侧上颌窦息肉摘除术。术中见鼻中隔高位偏向右侧，粘膜肥厚。出血200—300毫升

7、。术腔护理同前。现术后2年随访鼻腔粘膜无水肿，术腔上皮化良鼻通气正常。2：3李XX，男性，70岁，鼻塞渐加生45年，常规鼻息肉摘除术13次，近2年鼻塞右鼻闭黄涕头痛，半年前曾用感冒通片2粒、维生素C1粒日三次口服20天鼻通气，症状较前减轻，因胃不适停药10天，症状同前再口服上述药症状不减轻。查体：外鼻呈蛙状，双鼻腔粘膜充血，黄涕多量，鼻腔各鼻甲息肉样改变。CT：各鼻窦透光不良，骨质增生型筛房，于97年12月9日局麻鼻内窥镜下行双侧鼻息肉摘除术，双中甲部分切除术，双侧筛窦开放术，右侧上颌窦口扩大开窗术。术中见双侧中甲息肉

8、样变鼻中隔高位S型偏曲，粘膜肥厚水肿似中隔鼻甲未处理。出血250毫升。双侧筛窦蝶窦内均有脓囊肿，处理术腔后用庆大、地塞米松油纱条填塞术后48小时取除。术腔护理同前。术后抗炎治疗的同时加强力粘化素2粒3次/日口服，三周后复查创腔上皮化良好。2：4李XX，女性，59岁，双鼻通气不良，右侧重20年。常规双鼻息肉摘除术3次，双下鼻甲手术后