脑血管解剖与诊断

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1、脑血管解剖与临床脑三科白龙跃2015.11.11【主动脉弓及其分支】无名动脉右锁骨下动脉-右椎动脉右颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉-左椎动脉正常主动脉弓造影颈总动脉颈总动脉分叉部位颈总动脉分叉于甲状软骨水平，相当于颈椎3，4节段是斑块及狭窄形成的好发部位存在颈动脉小体及颈动脉窦颈内动脉分支颈动脉可以分为7段。明确颈动脉分段对理解颈动脉支架置入术和卒中非常重要这7段是：颈段Cervical岩段Petrous破裂孔段Lacerum海绵窦段Cavernous床突段Clinoid眼段Ophthalmic颈内动脉分支颈内动脉(常规包括正和侧位)眼动脉(Ophthalamatica.)：

2、进入蛛网膜下腔后分出，沿视神经外下方，经视神经管入眶。在侧位，走向朝前。后交通动脉：向后发出与大脑后动脉吻合。脉络膜前动脉：向后发出，入侧脑室脉络丛。大脑前动脉：大脑中动脉：海绵窦段1、颈内动脉海绵窦段2、动眼神经3、滑车神经4、展神经5、三叉神经节6、眼神经7、上颌神经8、脑膜垂体动脉眼动脉后交通动脉后交通发出的血管脉络膜前动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面后行，至大脑脚前缘转向后外，行于大脑脚和颞叶内缘之间，在海马沟附近经脉络膜裂进入侧脑室下角，参与侧脑室脉络丛该动脉近端有两支较大分支称为纹状体内囊动脉，供应内囊后肢下2/5，苍白球内侧部、丘脑腹前核外侧部和

3、腹外侧核群，底丘脑及中脑的红核、黑质。脉络膜前动脉闭塞脉络膜前动脉闭塞闭塞后可能产生下列症状：对侧偏瘫(出于大脑脚脚底供血不足，软化)、对侧偏身感觉障碍及偏盲(累及内囊后肢下2／5)。由于脉络膜前动脉与脉络膜后外侧动脉有吻合，三偏症状出现较少。出现后，偏瘫和偏身感觉障碍常可消退，偏盲则长时间存在。正常颈内动脉DSA表现（左侧）正常颈内动脉DSA表现（右侧）颈动脉：颈外动脉解剖颅内前组动脉造影大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉分为五段，其中A1段为水平段，最大的穿支是Heubner回返动脉。供应尾状核前部壳核前1/3，苍白球外侧和内囊前脚。A2段胼胝体下方凸面向前，A3段包绕胼胝体

4、膝凸面向前的一段，A4沿胼胝体上缘行经额叶的部分，A5终末端，沿着胼胝体上缘行经顶叶的部分。Heubner返动脉中央支供应尾状核和豆状核及内囊前肢皮质支供应眶回内侧皮质heubner动脉闭塞前交通动脉发出2-4个下丘脑支分布于下丘脑视前区，视交叉，结节和漏斗。还有胼胝体正中动脉闭塞后可引起精神症状及电解质紊乱大脑前动脉皮层支胼缘动脉胼周动脉额极动脉眶额动脉眼动脉大脑后动脉脑供血动脉ACA：Ⅰ眶AⅡ额极AⅢ胼周AⅣ胼缘AⅤ顶APCA:Ⅰ颞前AⅡ颞后AⅢ枕后AⅣ距状裂AⅤ顶枕A大脑内侧面血供示意图眶A额极A大脑前动脉闭塞症状无力和感觉丧失：对侧下肢无力和感觉障碍，感觉常受累的是辨别觉

5、（两点辨别觉，实体觉定位觉）和本体觉（位置觉）胼胝体离断：失用，失写和触觉失命名无动性缄默：在外周水平控制的感觉运动没有改变的情况下，一种对环境反应受限的状态言语障碍：自发表达减少，是否为失语性尚不确定，可能与“补充运动区”或胼胝体和内囊联合病变所致精神异常：痴呆，抑郁等。尿失禁：与额上回中部，扣带回以及其间的白质有关大脑前动脉主干闭塞大脑中动脉大脑中动脉从颈内动脉分叉起，水平外行抵达前床突附近的外侧裂窝止，称为水平段。随后大脑中动脉呈C形绕过岛叶前端进入外侧裂，称为环绕段。分为上干和下干，在分叉处分开，在外侧裂池中向后走行一段距离后再接近。在分叉的远端，大脑中动脉干隐

6、于大脑外侧裂内紧贴岛叶表面，由前下走向后上，此段为侧裂段上干：外侧眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、顶前动脉、顶后动脉下干：颞极动脉、颞前动脉、颞后动脉、颞枕动脉、角回动脉动脉干本身（多为下干）在顶枕颞交界处分叉为角回动脉和颞后动脉，此分叉称为分叉段。角回动脉一般被认为是大脑中动脉的终支，称为终段。大脑中动脉大脑外侧面血供示意图眶额A大脑中动脉分段大脑中动脉分5段，M1段又称水平段，发出豆纹动脉，额眶动脉和颞干。进入外侧裂后分成2，3支，该部位于脑岛区，称为M2段即脑岛段。M3段为岛盖段，M4M5为终末段内侧组：供应尾状核头前下份，壳核，内囊前脚。外侧组：壳核外侧、外囊及内囊上

7、部至放射冠的白质。又称Charcot出血动脉，出血多发生于壳核，血积于外囊，又称外囊出血，占高血压脑出血55%。累及内囊后肢可致偏瘫，偏身感觉障碍，双眼向患侧凝视和说话不清大脑中动脉1、颈内动脉2、内侧豆纹动脉3、外侧豆纹动脉4、脉络膜前动脉5、外侧眶额动脉6、颞干7、上干8、下干M3，M41.外侧眶额动脉2.中央沟前动脉3.前额动脉4.中央沟动脉5.顶前动脉6.顶后动脉7.角回动脉8.颞枕动脉9.颞后动脉10.颞中动脉11.颞前动脉12.颞极动脉大脑中动脉皮层支12.外侧眶