川崎病的静脉注射免疫球蛋白治疗

川崎病的静脉注射免疫球蛋白治疗

ID:25904300

大小:55.00 KB

页数:7页

时间:2018-11-23

川崎病的静脉注射免疫球蛋白治疗_第1页
川崎病的静脉注射免疫球蛋白治疗_第2页
川崎病的静脉注射免疫球蛋白治疗_第3页
川崎病的静脉注射免疫球蛋白治疗_第4页
川崎病的静脉注射免疫球蛋白治疗_第5页
资源描述:

《川崎病的静脉注射免疫球蛋白治疗》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库

1、川崎病的静脉注射免疫球蛋白治疗【关键词】川崎病;静脉注射;免疫球蛋川崎病(Ka,CAA),其中少部分患儿冠状动脉可发生狭窄或血栓,甚至导致心肌梗死,因此成为小儿常见的获得性心脏病。目前本病尚无特异疗法,急性期治疗的目的是控制全身非特异性血管炎症,防止冠状动脉瘤形成及血栓性阻塞。治疗措施及药物包括:静脉注射丙种球蛋白(intravenousimmuneglobulin,IVIG或intravenousgammaglobulin,IVGG)、阿司匹林(Asprin,ASA)、糖皮质激素、其他治疗及IVIG无反应者治疗。现就川崎病的静脉注射免疫球蛋白治疗谈以下观点。  1IVIG治疗川崎病的历史演

2、变1983年日本学者首次报道以IVIG治疗川崎病,并证实400mg/(kg·d),连用5d的疗效优于任何小于该总量的方案[1]。1984年,Furusho在Lancet首次报道IVIG加用ASA与单用ASA治疗相比能够更有效地降低冠状动脉损伤的发生率[2]。随后,在美国成立了一个多中心研究团体,并开展了两项大剂量丙种球蛋白治疗急性期川崎病的研究。这些研究及许多在日本进行的研究,确立了丙种球蛋白在川崎病急性期治疗的中心地位[3]。1991年起以IVGG2g/kg单次输注联合ASA口服成为急性期川崎病的标准疗法。日本厚生省的统计表明,此法预防冠状动脉病变有效率可达95%,可以使冠状动脉瘤发生率由

3、15%~20%降至5%,巨大冠状动脉瘤发生率由4.7%降为1.2%[4]。  2IVIG治疗川崎病的现状  有关IVIG治疗KD,降低冠状动脉并发症的作用已经肯定,但是有关其具体使用剂量及时机目前仍存在争议。首先是使用剂量,在美国及日本,似乎公认IVIG2g/kg一次给药是标准疗法。而在我国进行的有关研究,却有不同结论,目前仍存在争议[5,6]。其次有关IVIG的使用时机,目前观点认为不是越早越好,最好在发病后5~7d,10d以内都是有效的。具体分述如下:  有关IVIG临床应用剂量共有4种方案:(1)400mg/(kg·d)×5d;(2)1g/(kg·d)×2d;(3)2g/kg单次应用;

4、(4)1g/kg单次应用。  1997年Terai的研究表明,CAA发生率与IVIG剂量呈负相关。Terai等[7]使用不同剂量IVGG+ASA治疗KD患者以防止其冠状动脉病变(1629例,病程7~10d)。结果表明,防止冠状动脉病变的成功率依赖于IVIG的剂量(总量2g/kg效果最佳),而不依赖于ASA的剂量。  两项国外进行的Meta分析[7,8]显示,IVIG治疗存在剂量反应效应,2g/kg单次应用效果最佳。研究发现,校正血清IgG峰值浓度与热程及实验室急性炎症指标成负相关,峰值浓度低的患者更易出现冠状动脉损害[9]。低IgG峰值浓度者预后更差,从而进一步支持血清IgG峰值浓度与治疗效

5、应有关的论点。基于以上研究,目前日本与美国推荐的用法是IVIG2g/kg单次应用,10~12h输入。美国多中心IVIG治疗KD研究小组的研究报告表明,美国KD急性期的标准治疗方案为在疾病的10d内应用IVIG2g/kg一次在10~12h静脉输入,同时加服大剂量的ASA[80~100mg/(kg·d)],分4次口服,直至患儿热退,ASA改为3~5mg/(kg·d),一次口服,至冠状动脉疾病恢复。该治疗方案中一次大剂量IVIG的用法优于传统的每次300~400mg/kg,连用3~5d的方法,可以将KD的冠脉病变率从20%~25%降低为2%~4%,巨大CAA(直径>8mm)发生率下降到1%。

6、日本的相关研究也表明,IVGG2g/kg单次应用,10~12h输入在预防冠状动脉病变发生上具有明显优势。基于上述研究结果,2003年日本厚生省制订IVIG2g/kg一次给予成为KD固定治疗方法。在国内,虽然目前多家医院倾向采用1g/(kg·d)×2d的方案治疗KD,但是因为我国地域辽阔,经济发展水平不均衡,结合我国的具体国情,有关IVIG治疗KD的最佳剂量仍在探索中。主要有几种观点:  (1)北京儿童医院[5]对2000~2004年北京市45家医院1107例KD患者的临床资料分析表明,IVIG1g/(kg·d)连续用2d的方案较2g/kg一次给药和400~600mg/(kg·d)用药4d的方

7、案,IVIG无反应性的发生率显著升高,认为2g/kg一次给药是最佳治疗方案。(2)华中科技大学同济医学院附属同济医院[6]对242名KD患者前瞻性研究、广州市儿童医院对153名KD患者前瞻性研究[10]及广州中山大学附属第二医院对89例KD患者回顾性分析[11]的结果表明,IVIG1g/kg单次静脉注射与2g/kg单次静脉注射治疗KD比较,在缓解临床症状、减低冠状动脉损伤(CAL)发生率、减轻心血管系统损害等

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。