神经系统疾病定位诊断

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1、-神经系统疾病定位诊断神经系统包括：中枢神经系统（脑、脊髓）和周围神经系统（颅神经、脊神经）两个部分。中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来的信息，周围神经主管传递神经冲动。神经病学，是研究神经系统（中枢神经和周围神经）疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后的一门学科。神经系统损害的主要表现：感觉、运动、反射障碍，精神、语言、意识障碍，植物神经功能障碍等。神经系统疾病诊断有三个步骤：详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查。定位诊断：（根据神经系统检查的结果）用神经解剖生理等基础理论知识

2、来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。（总论症状学的主要内容。）定性诊断：（根据病史资料）联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质（即疾病的病因和病理诊断）。（各论各个疾病单元中学习的内容。）辅助检查：影像学有CT、MR、SPECT、PET、DSA等；电生理有EEG、EMG、EP等；脑脊液检查。感觉系统一．感觉分类㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。㈡一般感觉1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、

3、两点辨别觉、定位觉等。二.感觉的解剖生理1.感觉的传导径路：一般感觉的传导径路有两条：①痛温觉传导路，②深感觉传导路。它们都是由三个向心的感觉神经元连接组成，但它们在脊髓中的传导各有不同。第一神经元：均在后根神经节第二神经元：（发出纤维交叉到对侧）⑴痛觉、温度觉：后角细胞⑵深感觉：薄束核、楔束核⑶触觉：一般性同⑴，识别性同⑵第三神经元：均在丘脑外侧核。感觉的皮质中枢：在顶叶中央后回（感觉中枢与外周的关系呈对侧支配）2.节段性感觉支配：（头颈）耳顶联线后C2、颈部C3、肩部C4；（上肢）桡侧C5-7、尺侧C8-T2；（躯干）胸骨角T

4、2、乳头线T4、剑突T6、肋下缘T7-8、脐T10、腹股沟T12-L1；（下肢）大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后侧S1-3、肛门周围S4-5。3.周围性感觉支配：了解周围性支配的特点。4.髓内感觉传导的层次排列：有助于判断脊髓（髓内、外）病变的诊断。三．感觉障碍的性质、表现㈠破坏性症状：1.感觉缺失：对刺激的感知能力丧失。⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。2.感觉减退（刺激阈升高）：-㈡刺激性症状：1.感觉过敏：轻微刺激引起较强的感觉。2.感觉过度：感觉障碍基础上，感觉刺

5、激域增高，反应强烈，时间延长。3.感觉异常：麻、木、针刺、蚁爬、束带等。4.疼痛：局部、放射、牵涉性等。四．感觉障碍类型㈠末梢型：四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。（多发性神经炎）㈡神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。（单神经损害：正中神经损害、股外侧皮神经炎）㈢后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。（颈椎病致C5-6神经根损害）㈣脊髓型：1.脊髓横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍。（脊髓炎、压迫症）2.脊髓半切综合征（Brown-SequardSyndrome）：同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪）

6、，对侧痛温觉障碍。（髓外肿瘤、脊髓外伤）㈤脑干型：（脑血管病、肿瘤、炎症）.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍（同侧面部、对侧躯体）。2.中脑、桥脑病变：对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。㈥丘脑型：对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。（CVD）㈦内囊型：“三偏”。对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。（CVD）㈧皮质型：对侧单肢感觉障碍。（CVD）1.刺激性：感觉型癫痫发作。2.破坏性：感觉减退、缺失。运动系统神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。神经运动系统是由四个部分组成:①下运动神经元；②上运动神经元；

7、③锥体外系统；④小脑系统。随意运动系统一.解剖生理（随意运动神经通路）由上、下（两级）运动神经元组成。①运动中枢中央前回。躯体皮质定位顺序。②上运动神经元（锥体束）从运动中枢神经元（大锥体细胞）发出的神经纤维组成了锥体束（锥体系）。锥体束实际上是由皮质脑干（延髓）束和皮质脊髓束两部分的传导束组成。③下运动神经元脑干的运动神经核细胞，脊髓的前角细胞。运动中枢与肢体的关系是：对侧支配关系！二.临床表现肌力：是指肌肉自主（随意）收缩的能力。肌力的减弱或消失，称为：“瘫痪”。肌力完全丧失，称为完全性瘫痪；肌力不完全丧失，称为不完全性瘫痪。

8、1.肌力分级（６级计分法）-０度完全瘫痪；Ⅰ度仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动；Ⅱ度只能平移运动；Ⅲ度能作抬高运动，不能对抗外力；Ⅳ度能抵抗阻力运动；Ⅴ度正常肌力。2.瘫痪的性质上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断中枢性瘫痪周围性瘫痪肌张力增高减低腱反射