腹腔镜胃癌根治术后的临床护理论文

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1、腹腔镜胃癌根治术后的临床护理论文【摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治术后临床护理的方法。方法对116例胃癌患者进行常规护理，并注意与腹腔镜技术相关的并发症观察，有针对性地进行护理。结果患者术后生命体征平稳，术后并发症发生率为7.76%，所有患者均康复出院，无死亡病例。结论腹腔镜胃癌根治术后的精心、周密护理，是患者顺利康复的重要保证。【关键词】胃癌;腹腔镜手术;护理胃癌是严重危害人类健康的恶性疾病之一，占消化道肿瘤的首位.freel辅助切口整块移除网膜及切除胃大部组织并完成消化道重建。术后常规腹腔内放置引流

2、管，一般由两侧腹部腋前线戳口引出。1.3术后并发症本组术后有9例发生了并发症，并发症发生率为7.76%(9/116)，分别为皮下气肿1例、吻合口瘘1例、胃蠕动无力症1例、腹腔积液2例、肺部感染1例、切口感染3例。发生术后并发症的患者经治疗后均痊愈出院。术后无死亡病例。2术后护理2.1术后护理常规术后全麻护理常规，患者取平卧位，头偏向一侧，常规心电监护，持续低流量吸氧，观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，及时准确地记录胃管、尿管及引流管引流液的量及性状。特别应当注意的是呼吸情况和血氧饱和度的监测，有文献报

3、道腹腔镜手术后有发生高碳酸血症的危险［2,.freell，第2~3d分别引流出暗褐色胃液120ml和100ml，第4天引流量（20ml）较前明显减少，仍呈暗褐色，第5天和第6天未引流出胃液，并且患者自觉腹痛较术后有所加重，第7天，经检查发现为吻合口瘘。2.2.2腹腔引流管的护理腹腔引流管对于判断术后病情、预防并发症均有着十分重要的作用，腹腔镜与开腹手术在引流管的护理当中没有较大的差异，在护理工作中均需详细记录引流液的性状、引流量以及引流管的通畅情况。引流管比较容易出现的问题是打折、引流管受压或引流管

4、脱落，在护理中应当注意观察引流管的细节，向患者及家属做好充分的解释，在医护人员不在的情况下应当注意不要使引流管受到腹带、身体、被褥等物品的压迫，保持引流管的通常。有报道称［7］使用引流管固定带可以很好地预防引流管的脱落、打折等情况，使用泡沫敷料包扎可有效减少皮肤不良反应的发生，并增加舒适度［8］。本组病例采用泡沫敷料包扎引流管处伤口，同时用橡皮膏自制固定带固定引流管，本组病例未发生皮肤不良反应及引流管脱落。另外，在更换引流袋时应当注意严格无菌，腹腔引流管与腹腔相通，一旦污染，将会造成严重后果，有报道

5、认为采用喷雾式的消毒方法，可以更好的对引流管进行消毒［9］。本组病例中使用了酒精喷雾剂对引流管露出皮肤外的10cm部分进行喷雾消毒，无一例发生引流管处伤口感染情况。2.3腹腔镜胃癌根治术后的特殊护理2.3.1术后疼痛的观察和护理多数文献报道［10］腹腔镜术后的疼痛症状较开腹手术明显为轻，我们在护理过程中也发现，腹腔镜胃癌根治术后镇痛药的使用较开腹手术为少。腹痛是围手术期护理工作中必须特别注意的症状，应当注意寻找疼痛产生的原因，及时发现问题。腹腔镜手术本身引起的疼痛往往持续时间不长，在术后1~3d内可

6、自行缓解；由于十二指肠残端瘘、吻合口瘘、腹腔内出血等并发症引起的疼痛程度较重，并有蔓延趋势，或伴有其他症状，应注意及时将异常情况详细准确地报告给临床医师，进行鉴别和处理。本组中的吻合口瘘病例，在术后第三天，腹痛仍未完全消失，并在第五天诉腹痛较前加重，及时报告医师后，行相关检查发现为吻合口瘘。2.3.2术后活动和进食的护理腹腔镜胃癌根治术后胃肠道蠕动功能的恢复相对开腹为快［10］，但仍有部分患者向护理人员陈述腹胀。除外手术原因，缺少食物刺激、镇痛泵的使用和长期卧床也是发生腹胀的原因，针对这些原因，早期

7、进食、早期下床活动可以促进胃肠道功能的回复，从而减轻腹胀的症状。腹腔镜术后全麻清醒后即可在床上活动，第3~4d可在床边活动或在护理人员的陪同下离床活动。腹腔镜胃癌根治术后3~5d如无较重腹胀，可考虑拔除胃管，拔除胃管后即可少量饮水，然后少量流质饮食、全量流质饮食逐渐过渡到软食和普食；饮食要遵循规律、少量多餐、循序渐进的原则，食物以低渣、温和、易消化；避免过甜、过咸、过浓。另一方面，肠梗阻、胃瘫是胃癌根治术后的严重并发症，会产生持久、严重和难以缓解的腹胀［11］，这种情况应当及时向临床医师汇报，细心处

8、理。2.3.3咳嗽、咳痰的护理全麻术后的患者由于气管插管的刺激、呼吸机的使用等原因，术后常会出现咳嗽、咳痰。对于老年患者及有肺部基础疾病的患者，更应当注意术后的咳嗽和咳痰症状，应鼓励患者咳嗽、排痰，避免痰液长时间的在肺内停留造成坠积性肺炎。在日常护理当中，可翻身拍背，协助患者排痰，必要时雾化吸入，及早预防肺部并发症的发生。总之，腹腔镜胃癌术后的临床护理，有着许多不同于开腹手术的特点，需要护士在工作中密切观察，细心护理，良好、细致和耐心的护理对于患者的快速康复有着十分重