颅内感染性疾病的影像学诊断

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1、颅内感染性疾病的影像学诊断天津医科大学总医院放射科李威概述病原体和感染源按病因分为：感染性：病原体包括所有能致病的细菌、病毒、螺旋体、立克次氏体、真菌、寄生虫的原虫及虫卵等非感染性：受各种化学或毒素刺激以及过敏或变态反应导致脑组织类似炎性的反应按炎症累及部位分为：脑膜炎、脑炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜外积脓或硬膜下积脓可同时合并存在概述感染途径病原体的感染途径：血行性感染：菌血症、脓毒败血症或其它部位感染灶的血行播散邻近病灶直接侵犯：中耳炎、鼻窦炎、头面部软组织感染医源性或外伤：开颅手术、脑室引流、腰穿或

2、鞘内注射、麻醉垂直感染：胎盘、羊膜液一、颅内化脓性感染㈠脑脓肿（brainabscess）概述脑的化脓菌、真菌或原虫感染所致化脓菌感染最常见直接蔓延的病灶多为单发，幕上多见，其中颞叶占40%血行感染的病灶好发于皮质和皮髓质交界区，常多发临床症状：癫痫、头痛、可无发热等感染症状病灶小于1.5cm为小脓肿病程：早期脑炎（3~5天）晚期脑炎（5~14天）脓肿形成早期（2周）脓肿形成晚期（数周-数月）脓肿壁：内层：肉芽组织和巨噬细胞中层：胶原纤维外层：胶质增生㈠脑脓肿（brainabscess）概述脑脓肿—影

3、像学表现平片：偶见慢性脓肿壁钙化颅骨外伤性骨缺损、颅内异物、颅骨骨髓炎、邻近颅底鼻窦炎、中耳乳突炎伴鼓窦胆脂瘤或鼓室盖或乙状窦壁破坏脑血管造影：脓肿脑炎阶段或脓肿伴水肿，均为占位性改变邻近血管可痉挛变细；血管壁受累则呈不规则狭窄脑脓肿—影像学表现（CT）急性化脓性脑炎阶段：边界模糊的低密度区，，有占位表现无强化或轻微斑片状强化化脓与脓肿壁形成阶段：低密度区周边可出现等密度完整或不完整、规则或不规则环影化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强化可含气体，多房

4、，多发，并发硬膜外积脓脑脓肿—影像学表现（MRI）急性化脓性脑炎期：长T1长T2或等T1长T2信号，边缘模糊，可单发亦可多发，尚无脓腔形成，无明显强化化脓期：病灶中央液化、坏死呈长T1长T2信号脓肿壁形成期：脓腔呈长T1长T2信号，壁呈等T1等或稍短T2信号脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑脓肿周围脑水肿明显诊断及鉴别诊断多发脓肿与多发转移瘤鉴别：后者环状强化的壁厚且不规则，有时鉴别困难，需结合临床单房脑脓肿强化环厚薄不一时应与胶质瘤和单发转移瘤的环状强化鉴别急性化脓性脑炎阶段难于与肿瘤及其他病变鉴别，只

5、有根据临床病史作出诊断，适当治疗后随访病灶吸收消散有助于诊断右侧丘脑脓肿右侧丘脑脓肿—CT增强右侧丘脑脓肿—MR增强左小脑半球脓肿㈡化脓性脑膜炎概述软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变常合并蛛网膜下腔积脓和/或室管膜炎病理：早期软膜及大脑表面血管扩张充血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物覆盖脑表面，常见于脑沟、脑池及脑底；晚期脑膜增厚，渗出物粘连，可形成脑积水由于炎症侵袭刺激脑血管，可伴发脑梗塞化脓性脑膜炎—影像学表现（CT）平扫早期可无异常发现病情发展可显示脑沟、脑池及脑基底部密度增高

6、常伴有硬膜下积液继发梗阻性脑积水时，可见脑室系统扩张由于颅内压增高可出现脑室周围脑白质密度减低脑血管受累时可并发基底节区或脑叶的梗死，晚期表现为软化灶晚期受累可见脑膜钙化增强扫描脑表面出现细条状或脑回状强化；受累脑室壁条状强化或脑室呈分隔状化脓性脑膜炎—影像学表现（MRI）平扫显示蛛网膜下腔增宽、变形，T1WI信号增高，T2WI呈高信号邻近脑组织肿胀脑积水、硬膜外、硬膜下及脑室内积脓增强扫描脑膜明显强化；如脑室受累，脑室壁可强化脑膜炎诊断和鉴别CT、MRI增强检查示弥漫性或脑底池区脑膜增厚强化不具特异

7、性，不能区分感染的病原体，必须结合临床和化验室检查非常早期或轻度脑膜炎CT、MRI表现正常脑膜强化的鉴别诊断：脑膜转移、白血病的脑膜浸润T1WIT2WIDWIDWI枕叶脓肿伴化脓性脑膜炎枕叶脓肿伴化脓性脑膜炎二、颅内结核性感染是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散而引起常发生于儿童或青年人结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿颅内结核—结核性脑膜炎属于肉芽肿性脑膜炎病理表现：脑底池被肉芽组织充填，晚期脑膜增厚、粘连，阻塞脑脊液循环，引起脑积水结核性脑膜炎—影像学表现平片：脑膜结核多于临床治愈期出现钙化

8、多见于鞍上及鞍后脑底、额顶区外侧裂呈分散点状或斑片状脑血管造影：脑底动脉干痉挛变细或局部不规则狭窄结核性脑膜炎—影像学表现CT：早期：脑底池消失，增强检查显示与脑底池形状一致的强化，可伴发结核瘤晚期：脑底池多发/散在不规则钙化及脑积水MRI：脑膜弥漫性增厚，明显强化或仅轻度强化伴发局限性阻塞或交通性脑积水伴发静脉窦栓塞结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞结核性脑膜炎结核性脑膜炎颅内结核—结核瘤较常见，