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1、腹腔镜胆囊切除术中转开腹97例分析【摘要】探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹对减少并发症,提高手术质量的重要性。方法:回顾分析总结97例LC中转开腹的原因。结果:主动中转开腹(因解剖不清,尚未发生并发症时即中转开腹)病例62例,主要原因为Calot三角严重粘连、胆囊萎缩及解剖变异。术后没有严重并发症发生,术后平均住院日为9.72d;被动中转开腹(发生胆道损伤、大出血等并发症后中转开腹)病例35例，术后出现严重并发症,术后平均住院日为17.71d。结论:当LC术中遇到Calot三角严重粘连、胆囊管结石嵌顿、胆囊萎缩及解剖变异等手术难度超出术者处理能力时
2、应适时主动中转开腹以避免或减少并发症的发生。【关键词】腹腔镜胆囊切除术转开腹 Abstract:Objective:Todiscusstheimportanceofconversionintosurgeryfordecreasingplicationsandachievingbetteroperativeresultsduringlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:Thecausesofconversionintosurgeryaincausesalanatomyin62casesundergoingLCo
3、factiveconversionintosurgery.Themaincausesonbileductinjuryandrapidhemorrhagein35casesrecEivingLCofpassiveconversionintosurgery.TheaveragepostoperativestayfortheactiveconversionintosurgeryomentforpreventingordecreasingplicationsofLConceintensivedenseadhesionofCalot’striangle,ston
4、eincarcerationontheneckofthegallbladder,shrunkengallbladderandabnormalanatomyoccurredduringlaparoscopiccholecystectomy. Keyy;ConversionLaparotomy;Cause 随着腹腔镜技术的推广普及,LC以其创伤小、痛苦小、瘢痕小、恢复快等优越性已得到广泛认可。且随着LC技术日益成熟，LC的指征逐渐放宽,从而使相当一部分较复杂病例的LC得以实施,术中遇到的因病变或技术因素导致的特殊情况及疑难问题也随之增加,若手术处理不当
5、易损伤胆道和邻近脏器,引起严重并发症。为了保证手术的安全,避免或防止并发症的发生,术前对手术难度的充分估计及术中适时中转开腹是非常重要的。现就我院LC中转开腹原因分析如下: 1临床资料 我院自1993年2月至2006年12月共开展腹腔镜胆囊切除术6051例,均因胆囊结石伴急性或慢性胆囊炎、胆囊息肉行LC术。因各种原因中转开腹97例(占1.60%),其中择期手术5407例,中转58例(占1.07%)；急症手术644例,中转39例(占6.05%)。有国外 LC在遇到复杂情况时,应及时中转开腹。中转比率与手术适应症的选择、术者的操作经验和器械设备的质量
6、有关,一般为2.5%～5%［4］。我院前2000例中转率为2.71%,后1000例为1.04%。作为一种不可缺少的补救措施,当LC中出现难以处理的困难或意外时,应当机立断中转开腹，以免并发症尤其是严重并发症出现。胆囊三角的致密粘连、胆囊动脉出血过多致视野不清、胆道变异等是中转开腹无可争议的指征［5］。中转时间要根据术中情况和术者的实际水平来综合判定。胆管损伤是LC中最严重、最常见的并发症,黄晓强统计国内91家医院39238例LC,胆总管损伤率为0.32%,胆囊管瘘发生率为0.11%,胆瘘发生率为0.20%［6］。LC中胆囊床或胆囊动脉出血目前很少成为技
7、术熟练者的中转原因，而较多出现在术者开展LC的初期阶段,主要是技术不熟练所致,所以刚开始独立行LC时,最好请技术熟练的老师在旁指导,在视野不清时,切勿在慌乱中盲目钳夹止血,以防引起更严重的并发症。总之,LC术中强调操作精细,Calot三角区炎症粘连明显时,以冷分离［7］(包括分离钳分离、冲吸管分离、超声刀分离、水刀分离等)为主,从而降低胆管损伤、大出血等并发症的发生,降低被动中转开腹率。 LC的微创优势是显而易见的,但其本身局限性也同样十分突出,主要表现为:术者看到的不是腹腔内三维真实术野;术者无法用手对预处理病灶做触诊、牵引、压迫、分离,即触觉丧失
8、效应;术者操作空间狭小、LC专用器械的笨拙。因此严格掌握手术适应症尤其在开展LC术的早期,术前
