关节镜下 gii 锚钉固定治疗肩关节 bankart 损伤的疗效分析

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1、关节镜下GII锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤的疗效分析作者：陆伟崔国庆王大平肖德明【摘要】目的：探讨关节镜下GII锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤的疗效。方法：22例肩关节不同类型的Bankart损伤的患者，男16例，女6例，平均24.9岁，其中16例为肩关节复发性脱位，9例合并Hill-Sachs损伤，MRA显示前盂唇撕裂。UCLA评分（22.5±5.6）。均行关节镜下GII锚钉固定前盂唇。术后按常规康复等治疗。结果：全部病例随访2~15月，平均8个月，除1例运动员因手术后5周开始训练，术后2个月再次脱位外，其他病例无复发脱位。UCLA评分升至术后（31.4±5.8）分

2、。手术前后UCLA评分比较，P<0.01。结论：GII锚钉固定治疗肩关节Bankart损伤较好的方法。【关键词】肩关节；Bankart损伤；GII锚钉；关节镜检查Bankart损伤是肩关节盂最常见的病变之一，常见的原因为肩关节复发性脱位等，是肩关节疼痛就诊的常见原因之一。近年来，随着肩关节镜技术的不断发展，肩关节Bankart损伤的正确治疗日益受到重视。本文作者总结2006年3月-2007年4月期间接受肩关节镜治疗并得到随访的22例肩关节Bankart损伤病例进行分析，现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组22例，男16例，女6例。年龄16~42岁，平均24.9岁，平

3、均受伤年龄22岁。运动员8例，非运动员14例，右肩13例，左肩9例。病程8个月~16年，平均16个月。16例为肩关节复发性脱位，6例为日常运动伤。6例合并Slap损伤、4例合并肩袖损伤、9例合并Hill-Sachs损伤，全部病例均以反复肩部疼痛或反复肩关节脱位为首要主述。其中运动员均因疼痛无法比赛或提高成绩；4例呈持续性疼痛，活动时加重，并有夜间痛；10例轻微活动即疼痛；8例活动肩关节时有弹响；12例感肩部力量明显下降。1.2体格检查按视触动量的步骤进行体检。在对肩关节不稳病人进行体格检查时应以正常侧作对照，进行双肩关节的全面检查。首先观察肩关节是否有萎缩和不对称，然后通过触诊了解

4、前后关节囊、肩袖与肩锁关节的压痛程度。检查病人在直立与仰卧位时的主动与被动活动范围，准确记录各个平面的活动范围。评价并记录三角肌、肩袖与肩胛骨稳定肌肉的肌力。特殊体检有以下：恐惧试验；Clunk试验、Sulcus、肩抽屉试验；复位及反跳试验；Jerk试验；Kim试验；Sulcus等。1.3影像学检查影像学检查对肩关节不稳有确诊意义，X线检查应包括：肩关节正位片、腋位片、Y位片等。CT可有效地显示骨性病损，如Hill-Sachs损伤、关节盂缘骨折、关节盂倾斜及一些软组织异常。MRI以其极佳的软组织分辨率、多方位扫描以及非创伤性成像技术，可以显示多方位的组织结构，软组织影像清晰，能够全

5、面地评价各种常见肩关节病变，为评价肩关节复发性前脱位的首选及主要方法。肩关节MRI关节造影则结合了MRI和关节造影的优势，可以进一步提高肩部病变的诊断率，在显示盂唇损伤方面则有更高的准确性。1.4麻醉下与关节镜下检查麻醉下检查病人有助于明确临床诊断。检查前方不稳定时，上臂外展，固定肩胛骨后向前后施压，除非存在不稳定，否则肱骨头将只出现微小的前方位移。关节松弛程度分为3级。1级：肱骨头前移范围大于健侧，但不超过盂缘。2级：肱骨头前移超过盂缘，但松手后可以自行复位。3级：肱骨头可以置于肩胛盂前方，松手后不能自行复。关节镜检查与麻醉下查体结合应用，是一种检查肩关节不稳的可靠方法，多为关节

6、镜手术时进行探查。可以发现相关的病变，如肩袖或孟唇损伤及难以发现的关节囊后方游离体等。1.5手术方法22例肩关节Bankart损伤进行肩关节镜下手术治疗。所有病例均为全身麻醉，采用沙滩椅位，术前标记好肩胛岗和肩峰、锁骨、喙突等，先从后方“软点”作为关节镜入口，前方喙突前外侧及肩峰外侧作为手术器械和内固定钉入口。用30（°）镜常规进行盂肱关节探查，确认病变的性质、范围，再确定手术方案。均行肩关节镜探查、盂唇重建术。术中发现合并损伤，则采取相应的治疗。1.6评价标准采用UCLA肩关节评分标准进行评价，采用配对t检验进行显著性检验。2结果全部病例随访2~15月，平均8个月，除1例运动员因

7、手术后5周开始训练，术后2个月再次脱位外，其他病例无复发脱位。UCLA评分由术前（22.5±5.6）分升至术后（31.4±5.8）分。手术前后UCLA评分比较，P<0.01。3讨论从解剖学与生物力学特点上讲，肩关节是体内最不稳定及最常脱位的关节之一，约占全部关节脱位的50%。肩关节前脱位在人群中的发生率为2%~8%，而Bankart损伤占肩关节脱位患者的90%以上[1-3]，多见于排球、摔跤及体操等项目运动员，其损伤机制与急性肩关节脱位相同，常见的损伤病理有：①