前交叉韧带重建后康复训练

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1、前交叉韧带重建术后的康复训练郑永智河南省中医院关节科第一阶段（炎性反应期）：术后1天~1周目的：减轻关节疼痛，避免粘连及肌肉萎缩。方法：①活动髌骨②直腿抬高③屈膝锻炼（足部不离开床面）④踝关节主动屈伸锻炼⑤伤口定期换药第一阶段（炎性反应期）：术后1天~1周踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，每日2小时1次，每次1~2组，每组20个活动髌骨术后第1天开始，上下左右推动髌骨，活动后立即冰敷10分钟，每日1次，重复3天即可第一阶段（炎性反应期）：术后1天~1周直腿抬高训练伸膝后保

2、持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。每天锻炼3组，每组20~30次。第一阶段（炎性反应期）：术后1天~1周膝关节活动度锻炼要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝关节到达60度（足部不离开床面）。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。也可以采用足沿墙壁下滑锻炼来代替；或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。每日锻炼4次，每次约1小时。第二阶段：术后2~4周目的：加强活动度

3、及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性，改善步态。方法：如上继续加强肌力训练、逐渐增加负重的行走训练，同时进行初级锻炼程序。第二阶段：术后2~4周㈠术后2周：㈡术后3周：㈢术后4周：1被动屈曲至90~100°2强化肌力练习3开始指导下自行练习屈曲，进行初级的锻炼项目1被动屈曲至100~110°2加强主动屈伸练习，强化肌力练习3开始尝试脱拐行走1被动屈曲达110~120°2调整夹板至可在0°~110°范围屈伸3静蹲练习4力求达到正常步态行走初级锻炼程序１．腘绳肌收缩练习：仰卧或坐位，膝关节弯曲大约10度，用足

4、跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟，然后放松。重复10次。2．股四头肌收缩练习：俯卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直。保持5秒钟，放松。重复10次。3．直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。抬患肢，足跟距离床面约12厘米，保持5秒钟。继续抬高12厘米至24厘米，再保持5秒钟。强化练习：开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。4．提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次。5．站立直腿抬高

5、练习：站稳，抓住扶手，向前抬腿并保持膝关节伸直，再回到起始位置。重复10次。强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。术后2周足尖着地行走患腿向前迈出脚尖着地,同时双拐向前放在与脚，尖同一直线处，健腿跟上。术后3周全脚掌着地行走患腿向前迈出全脚掌着地,同时双拐向前放在与脚尖同一直线处健腿跟上。12第三阶段：术后5周~3个月目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。㈠术后5周：㈡术后8~10周：㈢术后10周~3个月：1被

6、动屈曲达120~130°。2开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。3固定自行车练习，无负荷至轻负荷。1被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。3强化肌力，同时进行中级锻炼程序。1主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。3开始蹬踏练习。4术后3个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢复提供客观的依据。中级锻炼程序１．终末伸膝练习：仰卧，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒

7、钟，然后慢慢回到起始位置。强化练习：在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。２．直腿抬高练习：仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。起患肢至足跟距离床面约12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1公斤逐渐增加，4周后最大增至5公斤。3．半蹲练习：扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也不能超过90度。保持5－10秒钟，慢慢站直并放松。重复10次。4．股四头肌

8、牵拉练习：站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟。重复10次。术后5周术后5周，加强步态训练，开始在双拐保护过度到单拐保护下进行行走步态练习术后6周术后6周脱拐，脱支具正常行走。（强化下肢的肌力）•足尖抬起靠墙站立身体靠墙站立，双腿分开与肩同宽，足尖翘起，10秒钟/每次，每组10次，每天3~5组。术后6周•靠墙下蹲身体靠墙，两腿与肩同宽，角度逐渐递增（15，30，45，60，75，90°）