肾挫伤 病人的护理

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1、肾挫伤的护理查房中心医院泌尿外科主讲：张静2016.05.9床患者胡某某，ID:16016997男性，35岁，汉族，已婚，务农。因“左侧腰腹部外伤3小时”于2016-5-416时平车推入病房入院。急诊CT示左肾挫伤、腹部闭合性损伤、脾脏破裂，；体格检查：T36.8℃，P96次/分，R18次/分，BP136/97mmHg;神志清楚，痛苦面貌。初步诊断：左肾挫裂伤；医嘱给予I级护理、禁食、吸氧、心电监护、并予抗感染、化痰、止血、营养支持等对症治疗；现患者一般状况良好。概念肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾

2、盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。(一)受伤机制肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。1.闭合性损伤未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。其受伤机制为：①肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤；②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏；③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂；④由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂。病因及发病机制2.根据

3、暴力的方向闭合式肾损伤可以分为：①直接暴力：肾区受到直接打击，如伤员跌倒时腰部垫在硬物上，或车辆的撞击等；②间接暴力：自高处跌落，臀部或双足着地时，因腰背肌肉强烈收缩，肾脏受到剧烈震动而受伤；③器械伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。开放性损伤战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤等。常合并有其他脏器损伤(二)病因1.直接暴力：肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。2.间接暴力：自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，

4、一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。3.自发破裂：肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。临床表现（一）症状和体征：根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。KUB、IVU可了解骨折、肾实质破裂及肾周围血肿情况。B超可初步了解肾实质的伤情。CT为无创性检查，可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并

5、腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一定诊断价值。1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿，若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和出血性休克，甚至危及生命。3.疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张力增加引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。4.高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。5.伤口流血：刀伤或穿透伤累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血。出血量与肾损伤程度以

6、及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。并发症肾损伤后并发症分为早期和晚期两类：所谓早期并发症是指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并发症包括高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。这两类并发症大都发生于严重肾损伤之后，个别例外。高血压是晚期并发症中最常见者，发病率为0.7%～33%。主要原因是由于肾缺血引起肾素-血管紧张素系统活性增加，如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假

7、性动脉瘤等对肾实质压迫造成供血不足，导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。对此应长期随诊观察。辅助检查1.CT检查：在诊断及随访中有十分重要的价值。病人全身情况允许的情况下，应作为首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。2.B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。3.X线检查：根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况，可了解肾损伤的程度和范围，并可了解两侧肾功能的情况。当排泄性尿路造影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾动脉

8、造影检查，但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。在肾动脉造影确诊后，还可行选择性肾动脉分支栓塞以控制出血。4.放射性同位素扫描：对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，扫描方法简单而安全，可根据情况采用。5.尿常规检查：对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿常规检