吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗难治性狼疮性肾炎的疗效观察

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1、吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗难治性狼疮性肾炎的疗效观察杜娟丽，王汉民，连耀国，于艳，陈威，刘晓渭【关键词】吗替麦考酚酯；狼疮肾炎；疗效　【Abstract】AIM:Toinvestigatetheeffectandthesideeffectsofmycophenolatemofetil(MMF)binedentofrefractorylupusnephritis.METHODS:Fortytmunosuppressororsufferedfromrecrudescentinfectionarkersinedbefor

2、etreatmentand3,6,12monthaftertreatment.RESULTS:①After3monthtreatment,pleteremissionissionin24%.After6months,theproportiononths,itent,24hurinaryprotein,urineIL6,theserumCreactiveprotein,ESR,antidsDNAantibodyandantinucleusantibodyonths,andfurtherent.Thealbuminan

3、dplementC3onths,andincreasinglyeoftreatment.③SideeffectsofMMFprovetheactiveindexesofrefractorylupusnephritisandisofbettertoleranceandsafety,asycophenolatemofetil;lupusnephritis【摘要】目的：观察吗替麦考酚酯（MMF）联合泼尼松治疗难治性狼疮性肾炎(LN)的疗效及不良反应.方法：对传统免疫抑制剂治疗无效或复发的42例LN患者，采用MMF联合泼尼

4、松治疗，观察治疗前及治疗3,6,12mo后的临床疗效及病情活动指标的变化.结果：①42例患者应用MMF联合泼尼松治疗3mo后，有14例（33%）完全缓解，10例（24%）部分缓解；治疗6mo后完全缓解和部分缓解分别为38%（16例）及26%（11例）；治疗12mo后完全缓解和部分缓解分别为50%（21例）及31%（13例）,总有效率为81%.②治疗3mo后24h尿蛋白、尿IL6、血C反应蛋白、血沉和抗dsDNA抗体、抗核抗体较治疗前明显降低，并随治疗时间延长进一步下降；而血白蛋白、补体C3在治疗3mo后较治疗前显著

5、增加，并随治疗时间延长进一步升高.③MMF不良反应少，安全性和耐受性好.结论：MMF联合泼尼松能明显缓解难治性LN的病情活动指标且不良反应少.【关键词】吗替麦考酚酯；狼疮肾炎；疗效狼疮性肾炎（Lupusnephritis,LN）是系统性红斑狼疮累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎，表现有蛋白尿、血尿或伴肾功能不全.传统LN的治疗多采用激素联合环磷酰胺（Cyclophosphamide,CTX）的方法，大多数可获得缓解，但部分LN患者对传统治疗方法疗效不佳.近年来新型免疫抑制剂吗替麦考酚酯(Mycophenolate

6、mofetil,MMF)已被用于重症和顽固性LN的治疗〔1〕，我们应用MMF联合小剂量泼尼松治疗难治性LN患者42例，并观察了该药的疗效和不良反应.1对象和方法1.1对象选择200106/200408期间在我院住院并行肾活检的LN患者42（男4，女38）例，年龄17～66(35.9±10.7)岁，病程0.5～10（2.9±2.6）a.出院后在门诊随访/再次住院随防1a.所有病例均符合1982年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准〔2〕.其中经常规糖皮质激素联合CTX治疗无效者28例，复发者8例，因CTX的严重不良反应

7、中止治疗者6例.1.2方法1.2.1治疗方案采用MMF联合中小剂量泼尼松治疗，MMF起始治疗剂量为1.5～2.0g/d,6mo后MMF改为1.0～1.5g/d,12mo后减至0.5～1.0g/d，再应用6～12mo.泼尼松起始治疗剂量30～40mg/d,3mo后泼尼松减量为20～30mg/d,6mo后减至10～20mg/d,12mo后改为5～10mg/d维持.治疗期间不用其他免疫抑制剂，常规检查血常规、肝肾功等.在MF联合泼尼松治疗.1.2.2观察指标临床观察治疗期间的血压、水肿及胃肠道反应、感染、黄疸等症状，实验

8、室检查包括血常规、尿常规、血肌酐、血清白蛋白（ALB）、肝功能、血脂、24h尿蛋白定量、尿白细胞介素6（IL6）、血C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、抗双链DNA抗体（dsDNA抗体）、抗核抗体（ANA）和补体C3.上述指标在治疗前及治疗3,6,12mo后各复查1次.所有患者治疗前均在B超实时引导下用全自动活检枪经皮穿刺获得肾组织并行病理检查，病理诊断参