治肝法临床应用举隅论文

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1、治肝法临床应用举隅论文.freelg,tid,静点；口服活血化瘀药物,改善心肌供血等治疗,2周后症状未见缓解。现证：心悸,胸闷,情绪波动后加重,性格急躁,夜寐不安,多梦,纳食不馨,大便调,舌黯,苔白黄,脉弦细滑。辨证：肝失疏泄,心脉失荣。立法：柔肝理气、宁心安神。药用：生地黄15g,太子参20g,北沙参10g,酸枣仁15g,菖蒲10g,丹参10g,郁金6g,丝瓜络10g,炒白芍15g,炒川楝子10g,合欢皮10g,当归15g,川芎10g。每日1剂,7剂,水煎服。二诊：诸症减轻,因生气后复作心悸、胸闷,

2、舌黯红,苔黄白,稍厚,脉弦滑。上方去酸枣仁,加炒枳壳10g、檀香6g、砂仁6g、厚朴10g,7剂,水煎服。三诊：夜寐改善,自觉心悸、胸闷缓解,进食后胃脘不舒。腹部B超提示：胆囊炎。舌质偏黯,苔干黄腻,脉弦细而结。辨证：心脉失荣,胸阳不振,夹有胆经湿热。立法：益气复脉,佐以利胆调中。药用：太子参30g,丹参10g,麦冬15g,丝瓜络10g,檀香6g,菖蒲10g,远志10g,金钱草30g,香附10g,竹茹10g,合欢皮10g,郁金6g,砂仁6g。每日1剂,水煎服。服上方7剂后,诸症缓解,舌质稍黯,苔薄白,

3、多次复查心电图,未见早搏。继服上方7剂。半年后随访,未复发,心电图正常。按：本例属于母病及子案。《石室秘录》谓：“心悸非心动也,乃肝血虚不能养心也。”心主血,肝藏血,人体的血液化生于脾,而储藏于肝；心主神志,肝主疏泄,肝的疏泄功能失于正常,使气的升降出入平衡失调,从而形成气机不畅、气机郁结的病理变化。临床上表现急躁、易怒等病状；同时,肝血虚,心血亦不足,心脉失于荣养,故出现心悸。《素问·脏气法时论》云：“肝苦急,急食甘以缓之。”肝为将军之官,中藏相火,气急而志怒,喜条达,恶抑郁,体阴而用阳,喜柔而恶刚

4、,故采用柔肝理气法,宜选用柔肝养血之品,以柔治刚,避免伐肝,以致更耗气阴,致肝阳愈亢；同时佐以理气,而心安神定,使肝血充足,气机调畅,心血亦得以濡养,诸症缓解,心律失常消失。2柔肝降逆治疗咳嗽案例2：患者,女,40岁,于2002年6月就诊。自述咳嗽月余,有气管炎病史,曾服西药不效。现证：咳嗽,少痰,偶见痰中带血丝,咽痒即咳,音哑,夜间咳醒,咳甚时牵引两肋疼痛,急躁易怒,舌淡红,苔薄白,脉弦细。证属：肺阳不足,肝木失制,木火刑金。拟养阴清肺、柔肝降逆、止咳化痰。方用：南北沙参各15g,玄参12g,生熟地

5、黄各12g,百合15g,川贝母10g,桔梗10g,炙枇杷叶l0g,石斛12g,丝瓜络10g,合欢皮15g,丹参15g。水煎服上方1剂后咳即止,夜间安卧。按：本病例属木火刑金案。《素问·咳论》论述道：“五脏六腑皆令人咳,非独肺也……肝咳之状,咳则两肋下痛。”由于情志不遂,肝气郁结化火,肝阴损伤,肝火上逆于肺,肺失清肃,因而致咳。本方应用大量滋阴药柔肝润肺。方中玄参、川贝母清肃肺金,下行制火上逆；炙枇杷叶降肺气止咳；桔梗化痰载诸药下行；丝瓜络、合欢皮疏肝解郁通络；丹参活血化瘀。全方谨守病机,各司其属,故见

6、奇效。3柔肝养阴治疗甲状腺功能亢进症案例3：患者,女,22岁,2004年2月10日初诊。自述患甲状腺功能亢进症5年余,病情反复发作3次,服用西药他巴唑5mg,每日3次；优甲乐12.5μg,已1年。最近,因劳累又觉心慌,心烦易怒,大便每日2次,月经已过10d未至。化验：血清游离甲状腺素(FrT4)22.1pmol/L,血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)7.7pmol/L,血清促甲状腺素(TsH3)0.007μIU/mL。西医建议每日加服他巴唑5mg,患者不愿意再加量,便求诊于中医配合治疗。检查：甲状腺肿

7、大Ⅱ度,质软,未闻杂音,无突眼、皮肤潮湿汗出,手颤(-),心率120次/min,舌质红,苔薄白,脉沉弦细数。证属肝肾阴虚,相火妄动,痰火郁结。拟柔肝养阴、滋水涵木、清热化痰通络之法。拟方：熟地黄30g,北沙参30g,麦冬30g,生白芍15g,炒白术10g,香附l0g,知母、黄柏各l0g,清半夏l0g,胆南星10g,连翘30g,牡丹皮l0g,夏枯草30g,郁金l0g,丝瓜络l0g。每日1剂,水煎服。服上方7剂后,月经至,大便每日1次,心率90次/min,将上方配丸药继续服之。于5月26日复查化验：FrT

8、411.57pmol/L,FT34pmol/L,TsH31.44μIU/mL,已全部正常。他巴唑减至5mg,每日2次,甲状腺肿大Ⅰ度,继服中药调理之。按：患者患甲状腺功能亢进症多年,素体阳气亢盛,又值青春发育期,肝阴不足,肝火亢盛,下劫肾水,使相火不封藏于肾阴之中而妄动上炎,热灼津伤,痰水内结,以致反复发作。方中用大量滋阴药,以养血柔肝、滋养肾水；用知、柏降相火,使之封藏于肾；再加清热化痰、舒肝理气通络之品,故能有效。