外科手术部位感染预防与控制

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1、外科手术部位感染预防与控制2010.12卫生部文件外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)2021/7/222SSI的基本概念SSI的危险因素SSI的预防及控制SSI的变迁在19世纪中叶Lister引入手术抗菌原则之前，大部分手术均会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染”美国疾病控制中心（CDC）为便于院内感染的全面调查，曾将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等1992年美国CDC

2、更新“伤口感染”的定义，提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分手术切口感染和创伤性伤口感染SSI的分类SkinHypodermisDeepsofttissues(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口浅层组织的SSI切口深层组织的SSI器官/腔隙SSI切口感染一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。1、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2、临床医师诊断的表

3、浅切口感染。病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。※注：新疆院内感染委员会认为脂肪液化属于切口感染。二、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1、从深部切口引流出或穿刺抽

4、到脓液，感染性手术后引流液除外。2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热>38度，局部有疼痛或压痛。3、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4、临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。三、器官（或腔隙）感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1、引流或穿刺有脓液。2、再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据。3、由临床医师诊断的器官

5、（或腔隙）感染。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：1、临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。2、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。3、经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。※注：手术切口愈合等级的错写：I/乙、Ⅱ/甲、甲/Ⅱ外科部位感染占整个住院病人院内感染总数的14－20％院内感染的第三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎38％的院内感染均与外科部位感染有关外科部位感染中有2/3是切口感染，其余为脏器或腔隙感染2010年自治区人民医院现患率调查感染部位感染例次例次感染率(%)下呼吸道

6、5341.73上呼吸道感染2318.11手术部位感染1814.17泌尿道1511.81其他部位感染64.72皮肤软组织43.15胃肠道32.36导管相关血流感染21.57胆道感染21.57呼吸机相关性肺炎10.792010年对我院的调查显示：医院感染现患率为5.09%，其中SSI是造成院内感染的第二位原因外科部位感染导致更长的住院天数更高的医疗费用医护人员的压力病人满意度下降外科医师必须十分注意SSI的预防致病菌与SSI致病菌污染手术部位是SSI的必须前提SSI的危险可根据下列关系进行概括细菌污染剂量×毒性患者抵抗力＝SSI的危险导致SSI的致病菌多种多样，各手术类型和

7、地区之间均有不同SSI的致病菌研究（中国）金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肠球菌大肠杆菌铜绿假单胞菌肠杆菌属克雷伯菌属白色念珠菌非白色念珠菌占分离菌株%全国医院感染监控网收集的2971株分离菌－吴安华,等.中华医院感染学杂志,2005,15(2):210-2.自治区人民医院SSI致病菌调查比例抗生素的应用针对可能的SSI致病菌使用抗生素进行预防，将更有效地降低SSI的发生率尽管抗生素已常规应用，SSI仍具有较高的发生率，是手术所必须面对的现实危险细菌感染不是SSI发病的唯一原因，仅使用抗生素无法彻底解决SSISSI发病机制的新观点