周岱翰教授“带瘤生存”观点在肺癌治疗中的应用

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1、周岱翰教授“带瘤生存”观点在肺癌治疗中的应用【摘要】“带瘤生存”的观点是为周岱翰教授首创。本文总结周岱翰教授在“带瘤生存”观点的指导下，如何对肺癌患者辨治用药及“带瘤生存”的内涵。【关键词】肺癌　带瘤生存　周岱翰“带瘤生存”是指通过有效治疗，达到改善癌症患者的主观感觉和临床症状，提高生活质量，稳定瘤体，延长生存期。早在30年前从事肿瘤研究之初，周岱翰教授就提出了“带瘤生存”的观点[1],他深谙中西医治疗肿瘤的利弊，根据肿瘤患者发现时多为中晚期的现实，结合中医药疗效特点，认为中医药治疗肿瘤可以实现人瘤共

2、存的“带瘤生存”的状态，本人有幸跟师学习，对周教授在“带瘤生存”观点的指导下，如何对肺癌患者辨治用药有一定认识，以下试论之。1　中医药辨证治疗在肺癌治疗中的应用周教授认为中医药在非小细胞肺癌的治疗中起着不可或缺的作用，且参与早、中、晚期全过程的治疗，而不仅是晚期患者的“最后选择”。对于早中期患者，中医药治疗侧重于对手术、放疗、化疗毒副反应的缓解与预防，提高患者的生存质量，防止或延缓肿瘤的复发和转移，延长患者的总生存期；对于晚期患者则提倡“带瘤生存”，提高中医药治疗可以稳定瘤体，改善症状，提高患者的生活

3、质量，延长总生存期，且具有价廉验效的优势。周教授认为肺癌的发病是在机体气血阴阳失调的基础上，各种致病因素导致脏腑经络功能失调，肺失宣降，气机逆乱，血行瘀滞，津液不布，化生瘀血痰浊，搏结于肺部发为本病，痰瘀日久化热，煎灼肺阴，加重正虚邪实，故肺癌的病机为“痰、瘀、热、虚”。针对肺癌局部属实，全身属虚的病理特点，周教授提出治疗上兼顾扶正与祛邪，以改善病人的症状、提高病人的生存质量、延长生存期为治疗目的，不仅仅关注肿瘤的缩小或消失，更多关注病人的主观感受和生活质量（如症状、体力、家庭及社会的生活状态等）的改

4、善。周岱翰等在承担国家科技部“十五”重点攻关项目“提高肺癌中位生存期的治疗方案研究”期间，选择了无手术适应证的Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌作为研究的切入点,共纳入合格病例294例，其中中医组99例，中西医组103例，西医组92例。中医组予辨病与辨证相结合。辨病治疗给予鹤蟾片、参一胶囊及服用辨证方药。中西医组在中医治疗基础上加用NP或VP方案化疗，西医组单用化疗，化疗方案与中西医结合组相同。结果显示了中医药在延长中位生存期、提高生存质量（身体状况、情绪状况、功能状况和附加关注状况等）、降低成本—效果比等方面，均

5、有较好的临床效果[2][3][4]。2　中医药在治疗肺癌并发症的应用“带瘤生存”观念体现整个抗肿瘤治疗过程中的一种务实态度，中晚期肺癌患者即使出现淋巴结转移、脑转移、肺部感染、颜面四肢浮肿等情况，如能及时进行中药扶正抗癌，辨症和辨病治疗，部分患者仍可获得长期生存。周教授认为肺癌淋巴结转移为痰核流窜皮下肌肤，脑转移为痰浊蒙蔽清窍。而痰湿留恋不去，易造成病情缠绵难愈且易复发。并发肺部感染，反复难愈，这与痰湿粘滞不化的特点有关。治肺癌淋巴结转移(痰核流窜)用海藻、昆布以除痰散结；肺癌脑转移(痰迷清窍)用蜈蚣

6、、守宫、全蝎、石菖蒲以涤痰散结等；肺癌合并胸水(痰饮泛滥)或上腔静脉压迫征象，见颜面四肢浮肿用葶苈子、槟榔、防己、猪苓以泻肺行水。肺部感染表现为持续、顽固的发热，伴有咳嗽、气急、胸痛等，辨证属痰热郁肺，治宜清热解毒、除痰宣肺，用败酱草、鱼腥草、鲜芦根、浙贝母、马兜铃、牛蒡子、冬瓜仁、葶苈子之属，或泻大肠腑实，宜清热平喘，用大黄、枳壳、莱菔子颇效，大黄为清热逐痰要药，运用得当，有拨乱反正之功。3“带瘤生存”的内涵（1）强调“以人为本”，注重整体调节。这是中医整体观的具体体现。肺癌是一种全身属虚，局部属实

7、的疾病，以正虚为本，以瘤实为标。“带瘤生存”是人体正邪交争，邪难压正的结果，治疗若只追求瘤体的缩小，过用攻伐，损伤人体正气，则正气无力抗邪，则邪胜正衰，病情恶化。所以治疗中应时时注意整体状况，兼顾扶正与祛邪。（2）重视肺癌患者的主观感受与提高生活质量。“带瘤生存”理念以提高患者的生存质量，延长患者的生存期为治疗目的，不仅仅关注肿瘤的缩小或消失，更多关注患者的主观感受和生活质量（如生理、功能、精神、心理、社会生活、主观满意程度等）的改善。（3）对中、晚期肺癌患者治疗具有一定优势。现代医学既往以“无瘤生存

8、”为目标，临床往往出现过度治疗，甚至出现“生命不息，化疗不止，死而后已”的悲剧。当前，临床中能获早期诊断的肺癌患者仍占少数，大多数患者发现时已属中晚期，治疗上更符合“带瘤生存”的观点。（4）“带瘤生存”理念更符合医学伦理学基础。虽然绝大多数中晚期肺癌患者不能获得临床治愈，但不能以此作为借口放弃对其治疗。通过中医药治疗，患者延了生存期，减少了疾病带来的痛苦，而这个结果更符合社会主义人道主义，同时也体现了医学道德目的的一贯性，即始终把增进人类的身心健康作为其