药物成瘾性患者术中出现戒断症状的麻醉处理

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1、药物成瘾性患者术中出现戒断症状的麻醉处理【关键词】药物成瘾；,,戒断症状；,,麻醉　　摘要：目的：探讨药物成瘾的病人围术期出现戒断症状的麻醉处理方案。方法:16例药物成瘾性病人术中出现戒断症状的患者，按戒断症状控制情况先后静脉注射氟芬合剂、安定、芬太尼、氯胺酮。结果：芬太尼或联合氯胺酮可有效控制药物成瘾性病人术中出现的戒断症状。结论：药物成瘾性病人术中出现的戒断症状首选芬太尼、氯胺酮。　　关键词：药物成瘾；戒断症状；麻醉　　AnesthetizationProcessofAbstinencesyndromeOc

2、curringintheOn-operationtoxiania　　Abstract：Objective：ResearchanddevelopmentofanesthetizationprocessplanofAbstinencesyndromeoccurringintheon-operationtoxianiapatients.Method：Intravenousofinnover、diazepam、fentanyl、andketamineinaccordancee.to16On-operationtoxia

3、niapatientsoccurringabstinencesyndrome.Result：OnlyFentanylorketamineareeffectiveincontrollingabstinencesyndrome.oftheOn-operationtoxianiapatients.Conclusion:Thebestchoiceofmedicationforabstinencesyndromeoftheon-operationtoxianiapatientsis、fentanylandketamine

4、.　　Keye；Anesthetizes　　随着吸毒现象的死灰复燃，临床麻醉中遇到吸毒成瘾的患者的机会越来越多，术中出现戒断症状的情况也会更多。在临床上对病人进行术前评估时，要注意对药物依赖病史的询问对麻醉性镇痛药和巴比妥类药物成瘾的病人给予足够的麻醉前用药，防止术中或者术后直即出现戒断症状，对术中出现一些不明原因的心律失常、呼吸急促等应排除戒断的可能性症状，以作出相应处理，确保患者安全［1］。我科自1993至2000年间吸毒病人手术有67例，在术中出现戒断症状的16例，现将16例的处理情况报告如下：　　1资料

5、与方法　　1.1一般资料：病例总数16例，皆为男性，年龄18～52岁，吸毒时间2～8年，吸毒方式以吸入和静注为主，药物以阿片类为主，1例最近一年混合使用海洛英和蓝精灵，并间断使用冰毒，日使用药量不详，1例自称每日需度冷丁10支以上，有3例为戒毒后复吸。16例手术均为急症手术，手术种类为急腹症（阑尾炎5例，上消化道穿孔4例）剖腹探查，及外伤7例（其中3例为全身多处刀伤）清创缝合。麻醉方式为硬膜外麻醉，臂丛阻滞和静脉麻醉。　　1.2麻醉方法：急腹症及下肢外伤以2%利多卡因行硬膜外阻滞，上肢外伤以0.375%布比卡因

6、行肌间沟臂丛阻滞，多处刀伤根据伤口情况行硬外或臂丛加局麻。麻醉效果不满意者加用氟芬合剂2～4ml。　　2结果　　　16例病人病历无反映有吸毒史，在出现戒断症状前医生不知道病人是吸毒患者。手术开始时所有病人都安静合作，但所有病人在3h内出现戒断症状，开始表现为呵欠，流涕，寒战，烦躁，躁动等，严重时手术不能进行。出现戒断症状后氟芬合剂4ml静注，全部病例未见好转。再给安定10mg后有3例病人安静，其他病人无效。在术中再次询问病史或追问家属确认有吸毒史，确认麻醉效果良好（腹部肌松满意或手术野强刺激无痛）的前提下，静脉

7、注射芬太尼0.1mg，以后根据病人情况追加，每次0.1mg，在没有气管插管的情况下芬太尼用量不超过6ug/kg；若在此剂量下不能控制症状，则用氯胺酮2-3mg/kg静注，若时间较长的手术再用5%GS250ml+氯胺酮200mg静滴维持，保持病人安静直到手术完成。或用丙泊酚200mg+5%葡萄糖100ml静滴，根据病人情况控制滴速，以保持病人安静为度。手术结束后如病人清醒情况不好或有呼吸抑制，则用多沙普仑100mg加入平衡液500ml静滴带出手术室。　　3讨论　　　　药物依赖是一种慢性和易复性的生物行为障碍、明显

8、的心理障碍和精神紊乱。由于长期药物滥用而使体内脑啡呔、内啡呔物质降低，对疼痛的强度敏感值增加。阿片类药物成瘾者出现戒断症状的时间依成瘾成都的不同可在最后一次用药后3～8h发生。成瘾程度越深，戒断症状出现越早，越严重。其表现为焦虑，流泪，出汗，呼吸道分泌物增多，呼吸加深，脉搏加快，并可因痛觉过敏引起全身性疼痛而出现燥动。特别是在手术中有时会有严重影响。对阿片类药产生耐受和交叉耐受性，导致