扶脾抑肝法穴位敷贴干预恶性肿瘤抑郁状态临床观察

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1、扶脾抑肝法穴位敷贴干预恶性肿瘤抑郁状态临床观察赵远红，贾英杰，李培训，张金荣，顾宏韬，张征宇【摘要】　　目的观察扶脾抑肝法穴位敷贴干预恶性肿瘤抑郁状态的安全性与临床疗效。方法将接受抑郁评分的50例肿瘤患者随机分为中药组和中药加穴贴组各25例。中药组用中药汤剂，中药加穴贴组在口服中药汤剂的基础上，加用麝香虎骨膏敷贴双侧足三里、阳陵泉、肺俞，连续3个疗程后分析。结果中药加穴贴组在降低抑郁评分及疗效方面明显优于中药组(P＜0.05）；在改善生活质量方面优于中药组(P＜0.05）；治疗期间血、尿、大便常规未发生明显改变（P＞0.05）。结论扶脾抑肝法

2、穴位敷贴可在一定程度上改善肿瘤患者的抑郁状态，用药安全，无明显不良反应，可以实现对肿瘤患者持续稳定的心理干预作用。【关键词】恶性肿瘤；抑郁状态；穴位敷贴；生活质量恶性肿瘤患者有其独特的心理特征，可导致抑郁状态。随着肿瘤病因学心理因素致病的观点越来越受到重视，恶性肿瘤相关抑郁状态的研究已成为热点。因此，2008-07～2009-02期间笔者以扶脾抑肝法穴位敷贴进行恶性肿瘤抑郁状态干预研究，疗效满意。现报道如下。　　1资料肿瘤门诊的患者50例均由影像或病理诊断为恶性肿瘤。其中男20例，女30例，年龄26～79岁，平均年龄59.8岁；肺癌19例、胃

3、癌7例、乳腺癌17例、肠癌6例、肝癌1例。预计生存期超过3个月，经抑郁评分SDS评分＞50%、Hamd评分＞20，Karnofsky评分≥60分，未接受任何抗抑郁治疗，无药物过敏史。　　2方法　　2.1辨病施治将50例患者按照随机数字表法分为两组：中药组和中药加穴贴组，各25例。中药组用中药汤剂治疗，水煎服300ml，口服2次/d，1剂/d。中药加穴贴组在口服中药汤剂基础上，采用麝香虎骨膏，实行1/8裁取（约2cm×2cm）贴于双侧肺俞、足三里、阳陵泉。配穴：肝气郁结者，配期门穴；痰气郁结者，配丰隆穴；气郁化火者，配外关穴；心脾两虚者，配心俞

4、、脾俞；肝肾亏虚者，配三阴交穴。贴敷4～5h/d，10d/疗程，休息3d，连续3个疗程。　　2.2观察指标治疗前及1，2，3疗程结束后，分别进行SDS、Hamd抑郁评分。治疗前、后对患者的Karmofsky评分，血、尿、大便常规及体重变化进行测定，观察疗效和不良副反应。　　2.3疗效标准根据抑郁评分分级评价：治疗后比治疗前抑郁评分减少20%或以上为显效；治疗后比治疗前减少10%～20%为有效；治疗后比治疗前减少不足10%为稍有效；治疗后比治疗前无减少或增加为无效或恶化。生活质量以Karnofsky评分标准为指标，治疗后比治疗前增加≥10分者为

5、改善，治疗后比治疗前减少≥10分者为下降，治疗后比治疗前增加或减少＜10分者为稳定。体重：治疗前后体重增加或减少1kg增为“增加”或“下降”，凡未超过1kg者为稳定。Tess：根据美国NIMH1973年为评价精神疾患治疗疗效而设计的治疗副反应量表(TreatmentEmergentSymptomScale,TESS)，对两组抑郁治疗的副作用进行评价。　　2.4统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行χ2检验、非参数检验和方差分析。　　3结果　　3.1抑郁评分及疗效比较中药组抑郁评分略有降低但无统计学意义（P＞0.05）；中药加穴贴

6、组抑郁评分降低，有统计学意义（P＜0.05）；中药加穴贴组在降低抑郁评分方面明显优于中药组(P＜0.05)。中药加穴贴组对肿瘤抑郁状态的疗效优于中药组（P＜0.05）。见表1～2。表1两组3个疗程中抑郁评分变化比较(略)表2两组抑郁评分疗效比较（略）　　3.2生活质量比较两组之间KPS评分变化均存在差异（P＜0.05），中药加穴贴组在提高生活质量方面优于中药组。见表3。表3两组KPS评分比较例组别升高稳定下降中药3184中药加穴贴1191（略）P＜0.05　　3.3治疗3个疗程后体重比较未发生明显改变（P＞0.05），无统计学意义。见表4。表

7、4两组治疗前后体质量比较例（略）　　3.4安全性检测情况治疗期间血、尿、大便常规均未发生明显改变，无统计学意义（P＞0.05）。经TESS检测两组均未出现严重副反应，但其中穴贴组4例患者出现以穴贴处皮肤瘙痒为主症的反应，停药3d后自行消退。　　4讨论抑郁是人群中最为常见的精神障碍之一。恶性肿瘤患者是这一抑郁状态的高发人群，临床大量资料证实恶性肿瘤患者中，伴有抑郁状态者高达20%～40%〔1〕。且与肿瘤的发展、转移与预后有着密切的关系，给恶性肿瘤的治疗带来困难。抑郁可以归属于祖国医学“郁证”的范畴，临床上西医常以抗抑郁治疗为主，给予抗抑郁药物或

8、心理干预，中医则根据辨证分型，多使用中药复方，如温胆类、解郁类及中西药合用改善抑郁表现。我们根据五行生克规律，针对肿瘤患者郁证的病机关键肝、脾、心三脏受累，五脏气机