严重髋关节屈曲强直畸形关节置换

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1、严重髋关节屈曲强直畸形关节置换作者：喻忠，王黎明，宋华荣，桂鉴超【关键词】人工假体；髋关节；,严重关节屈曲强直　　摘要：［目的］探讨严重髋关节屈曲强直畸形行全髋关节置换术的方法和疗效。［方法］对36例严重髋关节屈曲强直畸形患者行全髋关节置换术的临床疗效及手术相关问题进行分析。［结果］随访6~44个月（平均22个月）。36例41个髋关节活动度术前为0°，术后总的活动度平均2105°，屈髋平均103°；Harris评分术前平均142分，术后平均844分。术后髋痛消失，膝痛、下腰痛明显改善，步态基本恢复正常，生活基本能自理。［结论］对于严重髋关节屈曲强直畸形，全髋关节置换术能有效

2、消除疼痛，迅速改善关节功能，但须掌握手术的适应证、方法和术后功能锻炼。关键词：人工假体；髋关节；严重关节屈曲强直Abstract：［Objective］Tostudythemeansandcurativeeffectofthetotalhipreplacementforankylosedhipjointality［Method］Retrospectiveanalysisoftheoperativeeffectandrelatedproblemsofthetotalhipreplacementforankylosedhipjointality［Result］Throughfo

3、lloonths（22monthsaveraged）,theaveragerangeofmotionofhipjointandofflexionostpletelyandpainofloselvesapproximately［Conclusion］Thetotalhipreplacementcaneliminatethepainofthejointeffectivelyandmelioratethefunctionofthejointrapidlyforankylosedhipjointality,butsurgeonsmustgrasptheindicationandte

4、chniqueoftheoperationandpostoperativefunctionalexerciseKeyality近年来关于强直髋行关节成形术的报告不少，但对于髋关节重度屈曲强直畸形（＞60°）的治疗方面少有报道，现将本院对36例髋关节重度屈曲骨性强直畸形患者行关节置换的经验报告如下。1临床资料2001年4月~2003年2月，本院收治36例髋关节重度屈曲强直畸形患者，5例为双侧畸形，共41个髋，男21例，女15例。年龄24~72岁，平均464岁。其中晚期类风湿性14例，强直性脊柱炎引起的髋关节强直者（多为骨性强直）8例，全髋关节结核所致者2例，化脓性髋关节炎骨性

5、强直者3例，创伤性关节炎9例，其中7例伴有严重的脊柱后凸畸形，11例膝关节活动不能达到正常范围。病程最长36a，最短3a4个月，平均21a8个月。主要表现为关节强直和严重疼痛，关节功能重度障碍。X线上髋关节均呈骨性强制，活动度为0°，髋关节屈曲畸形角度均大于60°（65°~130°）（图1~3）。患者生活不能自理、长期卧床或用轮椅者25例，生活部分自理、需扶双拐者11例。其中14例同时合并膝关节及下背疼痛。术前Harris评分142分（5~25分）。2手术方法和功能锻炼22例采用经气管插管全麻，14例采用连续硬膜外麻醉，双髋关节病变者行一期置换。全部采用做被动髋关节屈伸练习

6、，间歇时指导病人逐渐进行主动屈、伸髋关节运动，逐步扩大髋关节主、被动活动范围。骨水泥型假体患者2周扶双拐下床活动，非骨水泥型假体患者4周扶双拐下床活动，2个月后弃拐活动。3手术疗效本组36例41髋，术后无感染、神经血管损伤和脱位等近期并发症。术后近期功能有显著改善，Harris评分由术前平均142分升到术后平均844分（65~90分），其中优27个（659%），良9个（219%），中5个（122%）。其中关节活动度改善明显，髋关节最大活动度（屈伸、内收、外展、内旋、外旋等6个方向活动的总和）由术前0°升到术后125°~310°，平均2105°，髋关节屈伸活动度平均103°（

7、85°~125°）。33髋术后完全无疼痛或步行2km以上有轻微疼痛；8髋步行后有酸困疼痛，但不需服用止痛剂，14例患者膝关节及下背疼痛明显缓解。生活能自理并恢复工作或参加体力劳动者28例；8例病人生活大部分自理并可参加轻体力劳动。髋关节外展肌肌力22例在术后6~12个月恢复正常，术后随访时间6~44个月，平均22个月，未见假体松动（图4~6）。患者，女，59岁，右髋化脓性关节骨性强直20a图1术前卧位图2术前站立位图3术前骨盆X线片图4术后卧位图5术后站立位图6术后右髋正侧位片　　4讨论结核、化脓性炎症、类风湿性关